经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及C反应蛋白和纤维蛋白原的影响

黄炎青++王艳红++卢爱仁++檀素娟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.031

[摘要] 目的 探討脑梗死后认知障碍采用经颅磁刺激治疗的疗效。方法 整群选取86例于2013年5月—2014年5月期间该院接收的脑梗死后认知障碍患者，随机分为对照组（血栓通注射液，n=43）与实验组（TMS+血栓通注射液，n=43），观察两组治疗疗效及治疗前后实验室指标变化。结果 实验组较对照组临床有效率显著要高（P<0.05），分别为76.7%、48.8%；治疗后，实验组ADAS-Cog评分显著降低，MoCA评分显著升高，分别为（34.52±3.51）分、（23.18±3.45）分，与对照组治疗后（37.85±3.14）分、（20.42±3.52）分比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、Fib均显著下降，而实验组下降幅度更为显著（P<0.05），分别为（3.07±0.63）g/L、（6.65±2.71）mg/L，对照组分别为（3.74±0.81）g/L、（8.12±2.25）mg/L。 结论 脑梗死后认知障碍采用经颅磁刺激治疗，可取得显著疗效，降低血浆CRP、Fib水平，具有推广价值。

[关键词] 认知障碍；脑梗死；经颅磁刺激

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0031-03

Clinical Efficacy of TMS in the Cognitive Disorder and Its Impact in the CRP and Fib for Paitents with Cerebral Infarction

HUANG Yan-qing，WANG Yan-hong，LU Ai-ren，TAN Su-juan

Department of Neurology， the Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College （the Inner Mongolia North Heavy Industries Group Co.， Ltd Hospital）， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of TMS （transcranial magnetic stimulation） in the cognitive disorder for paitents with cerebral infarction. Methods Group selection 86 cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 43 cases each group. The control group adopted the Xueshuantong injection； on the basis， the test group also adopted TMS； the clinical efficacy and laboratory index for two groups was observed. Results Treatment was significantly increased in experimental group compared with the control group， the clinical efficiency was significantly higher （P < 0.05） were 76.7% and 48.8%. After treatment， the experimental group of ADAS cog scores were significantly lower scores of Moca， respectively （34.52 ± 3.51）points， （231.8 ±3.45）points and control group （37.85 ± 3.14）points， （20.42±3.52）points have significant difference （P < 0.05）. After the treatment， the two groups of CRP and FIB were decreased significantly， while the experimental group decreased significantly （P < 0.05）， respectively （307 ± 0.63） g/L， （6.65 ± 2.71） mg/L， and the control group respectively （3.74± 0.81） g/L，（8.12 ±2.25） mg/L. Conclusion TMS has an obvious effect in cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder， can reduce the level of CRP and Fib. It is worthy of promotion.

[Key words] Cognitive disorder； Cerebral infarction； TMS

非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）是常见的认知疾病。脑梗死后VCIND是脑梗死后较常见的并发症之一，若不能较好的控制，则有很大可能转化为血管性痴呆，严重影响脑梗死患者的康复与预后。经颅磁刺激（TMS）是一种无创性治疗方法，可诱导中枢神经系统发生可塑性变化，研究指出[1]，TMS治疗VCIND可取得显著疗效。为此，该研究通过对2013年5月—2014年5月期间该院接收的86例脑梗死后认知障碍患者资料进行回顾性分析，探讨脑梗死后认知障碍采用TMS治疗的疗效，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

整群选取86例于该院接收的脑梗死后认知障碍患者，经头颅CT或MRI证实脑梗死，患者均为首次发病，脑梗死及VCIND均符合中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的相关标准，纳入标准：①病程>3个月；②既往无认知障碍史，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分<26分；③年龄18～75岁；④神志清楚，能配合完成治疗；⑤患者均知情同意，并经本院医学伦理委员会批准。排除标准：严重心、肺、肾病损；意识障碍、严重失语或感觉运动受损、精神病史；其他原因造成智能低下；颅内肿瘤、颅内感染。将入选者随机分为对照组（n=43）与实验组（n=43）。实验组中，女18例，男25例，年龄56～85岁，平均（66.8±3.4）岁，平均病程（4.2±0.6）月；对照组中，女19例，男24例，年龄57～84岁，平均（66.9±3.2）岁，平均病程（4.3±0.4）月。两组脑梗死后认知障碍者在病程、年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时选取50名同期体检的正常健康者，其中女26名，男24名，年龄55～80岁，平均（65.3±4.2）岁。

1.2 方法

两组均采用血栓通冻干粉针0.5 g加250 mL、0.9%氯化钠静滴，14 d为1个疗程，1次/d。实验组另给予TMS治疗，采用SK-A脑病生理治疗机[京药管械（准）字2001第2260287号]。患者取半卧位或坐位，并戴含有5个治疗体的治疗帽，治疗体可产生低频交变电磁场。于患者枕叶及双侧额、颞对应的头皮投射处放置治疗体。刺激频率3 Hz，最大刺激强度3 T，选择80%mT，每回治疗予600次刺激，共治疗20 d，1次/d。入选者均于入院后次日、治疗后次日清晨空腹抽取6 mL静脉血，检测纤维蛋白原（Fib）、血浆C反应蛋白（CRP）。

1.3 观察指标

MoCA量表总分30分，包括注意力、执行功能、记忆力、抽象思维能力等内容，26分为临界值，其中<26分认为存在认知功能障碍。认知行为采用AD评估量表-认知分量表（ADAS-Cog）测定[2]，包括记忆力、定向、结构、语言、观念的运用等12项，评分范围0～70分。与治疗前比较，治疗后评分减少≥4分为病情改善，评分增加≥4分为病情恶化，评分变化<4分为病情无明显变化，该研究以评分减少≥4分为临床有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析及处理数据，以率表示计数资料，组间数据以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知障碍治疗疗效分析

治疗后，实验组临床有效率为76.7%（33/43），较对照组的有效率48.8%（21/43）显著要高（P<0.05）。

2.2 ADAS-Cog及MoCA评分变化

治疗后，实验组ADAS-Cog评分显著降低，MoCA评分显著升高，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 患者Fib与CRP变化

治疗后，两组CRP、Fib均显著下降，而实验组下降幅度更为显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

VCIND以额叶-皮质下功能损害为神经心理学特征，张淼等[3]发现，首发脑梗死患者的认知障碍率为52.6%，而再发者认知障碍率为72.6%。早期识别、积极干预认知功能下降，可延缓病程进展，对促进脑梗死患者功能障碍的全面康复有有重要意义。目前，药物治疗脑部疾病后认知功能缺陷和痴呆，疗效一般，且不良反应明显。TMS是一种无创性电生理技术，通过特制的发生体，输出负极性交变电磁场，直接经颅骨作用于脑细胞和脑血管，可使血管扩张，血黏度下降，血流速度加快，改善微循环，改善脑细胞代谢，有助于减轻继发性脑缺血损害；可增强脑组织的缺血耐受能力，提高患者的认知功能，尤其是记忆能力；可促进刺激部位白质修复生长，研究指出[4-5]，皮质下白质损伤在脑梗死致认知功能损害中有重要作用。该研究中，对脑梗死后认知障碍患者采用TMS治疗，结果显示，实验组较对照组临床有效率显著要高；且治疗后，实验组ADAS-Cog评分显著降低，MoCA评分显著升高，与对照组治疗后比较，P<0.05，表明TMS对于脑梗死后VCIND患者可取得较好疗效。左军杰等[6-7]研究表明，患者血浆CRP含量升高，可促使认知功能的损伤，认为在脑血管病患者认知损害进展中，炎症机制发挥重要作用，而Fib可促使认知障碍患者病程发展，增加向痴呆转化的风险。该研究中，两组患者治疗前CRP水平、Fib均显著高于正常值，表明在缺氧缺血时，炎症因子大量释放，刺激肝细胞合成炎症标记物CRP明显升高，而Fib参与脑梗死后认知功能的损害，在脑梗死急性期，其参与调节炎性细胞的黏附和迁移，促进炎症反应，可增加血管内皮细胞通透性，使炎性反应进一步加重，导致神经细胞破坏，使认知障碍不断加重。该研究中，治疗后，两组CRP、Fib均显著下降，而实验组下降幅度更为显著（P<0.05），分别为（3.07±0.63）g/L、（6.65±2.71）mg/L，对照组分别为（3.74±0.81）g/L、（8.12±2.25）mg/L，表明TMS可降低患者Fib和CRP含量，其作用可能是TMS通过抑制脑缺血区炎性反应，抑制炎性因子释放，从而减少CRP和Fib，与学者孟祥民等[8]报道的TMS治疗后，脑梗死患者CRP为（3.05±0.52）g/L相一致，可见该研究结果具有科学性、可靠性。

综上所述，脑梗死后认知障碍采用经颅磁刺激治疗，可取得显著疗效，降低血浆CRP、Fib水平，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 王琰萍，张晓玲，朱敏初，等.认知康复训练对急性脑梗死后认知功能障碍患者脑电特征的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（6）：453-455.

[2] 何奕涛，郭毅.脑梗死后认知功能障碍与血清超敏C反应蛋白的相关性[J].广东医学，2013，34（10）：1534-1535.

[3] 张淼，王艳，周玉颖，等.经颅磁刺激评价痴呆患者运动皮质兴奋性的变化[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（4）：303-305.

[4] 宋桂芹，王茂斌.重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用[J].中国康复，2014，29（1）：57-60.

[5] 李明，王学员.电针配合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症认知功能障碍32例[J].陕西医学，2011，32（6）：729-731.

[6] 左军杰，张华.经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及C反应蛋白和纤维蛋白原的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：614-616.

[7] 沈滢，单春雷，殷稚飞，等.不同频率重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢功能的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（11）：997-1001.

[8] 孟祥民，赵宇阳，杨传美，等.重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（6）：664-669.

（收稿日期：2016-08-15）