注射用胰岛素在肺结核合并糖尿病中的疗效评价

2017-03-02 19:49陆露
中国现代医生 2016年32期
关键词:肺结核血糖糖尿病

陆露

[摘要] 目的 探讨注射用胰岛素在肺结核合并糖尿病治疗中的效果。 方法 本研究采用前瞻式随机对照分组研究方法,收集我所在2010年10月~2014年9月4年间完成治疗的肺结核合并糖尿病患者82例的临床资料进行分析,随机分为两组。在正规抗结核治疗同时,实验组予注射用胰岛素,对照组继续以口服降糖药为主,比较两组的治疗费用、中断治疗比例及疗效。 结果 实验组患者血糖控制较平稳,6个月涂阴的概率高于对照组,中断治疗、严重肝损害的概率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 注射用胰岛素能更精确、有效地控制血糖,副作用更小,疗效更好,对保证结核的化疗有重要意义。

[关键词] 肺结核;糖尿病;注射用胰岛素;口服降糖药;血糖

[中图分类号] R521;R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)32-0087-03

近年来,肺结核在全球范围内大幅度反弹,作为发展中国家的中国已成为结核的重灾区,患者数量仅次于印度,居世界第二位。多重耐药菌的出现使治疗更困难,而结核的合并症则使治疗充满了矛盾和挑战。其中,糖尿病已经成为临床一线越来越常见的合并症。随着经济的发展,糖尿病在我国呈现出高发的态势,糖尿病患者罹患结核的概率高于对照人群3~6倍。在治疗上,因为控制糖尿病的口服降糖药和结核化疗药均普遍存在肝损害,常因肝损害导致治疗中断,血糖控制不理想可能导致免疫力下降,临床上出现继发感染的可能增加[1],因为血糖控制不理想,结核的治愈率下降。本文旨在通过前瞻性的病例对照研究,探讨肺结核患者化疗期间糖尿病的用药策略,希望对临床工作有所帮助。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月~2014年9月我所收治的肺结核初治患者82例,经防治所及朝阳市中心医院内分泌科联合专家组会诊确诊,诊断符合肺结核及糖尿病诊断标准,排除治疗开始前已经应用注射用胰岛素的患者。随机分为实验组(注射胰岛素组,40例)及对照组(继续以口服降糖药为主,42例),均给予正规的抗结核治疗。两组患者性别、年龄、糖尿病发病情况均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

所有患者由同一治疗组治疗,予规范的抗结核治疗,对照组继续口服降糖药,实验组则根据治疗组意见应用中长效胰岛素,仅辅助或停用口服降糖药。所有患者定期复查肝肾功能,监测血糖,依据血糖调整药物用量。

注射用胰岛素采用甘精胰岛素注射液,商品名:来得时,赛诺菲(北京)制药有限公司生产,国药准字:J20140052,3 mL,300单位,剂量按患者血糖情况个体化应用。

1.3 观察指标

观察涂阴、中断治疗、严重肝损害概率及血糖控制满意率、空腹血糖值。转氨酶高于正常值10倍即严重肝损害,因各种原因中断治疗而需再次化疗即为中断治疗,治疗6个月后2张痰涂片涂阴计为涂阴例数,标志着治疗成功。关于血糖控制满意患者,是指6个月中空腹血糖低于6 mmol/L的次数超过90%。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析,计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中,实验组患者血糖控制较平稳,6个月涂阴的概率高于对照组,中断治疗、严重肝损害的概率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

3讨论

结核病是严重危害人类健康的一种传染病,近年来随着肺结核在世界范围内大幅度反弹、多重耐药菌的出现、各种合并症的增加均使得结核病的治疗越来越具有挑战性。结核病无论是在发病率还是死亡率均处在各种疾病前列[2],通过临床工作不断地积累经验,可使治疗少走弯路,从而达到事半功倍的效果。

随着社会经济发展,糖尿病目前已成为国内快速增长的慢性病,目前国内糖尿病患者数已超过1亿,糖尿病严重危害人们的健康,增加医疗费用,特别是糖尿病增加的同时罹患其他严重疾病的治疗难度也增加,不仅在用药上设置诸多障碍,而且增加许多不确定因素,增加并发症的发病率[3,4]。糖尿病合并肺结核严重增加治疗困难,临床上糖尿病与结核均属消耗性疾病,削弱患者免疫力,糖尿病患者罹患结核概率大大增加,结核患者患糖尿病的比例也较正常人群高,国外研究表明6.1%~44%的肺结核患者同时患有糖尿病,且糖尿病导致的肝肾损害对结核的用药和康复造成影响,结核化疗用药可导致血糖控制困难,增加继发感染机会,从而增加治疗难度,甚至有学者建议糖尿病患者应该延长结核化疗时间,虽然目前还未形成共识。

国外Vogelnest L等[5]认为口服降糖药存在的肝腎功能损害与结核化疗药物有协同作用,增加肝损害的机会和严重程度,不但导致治疗难度增大,治疗费用增加,也使得治疗被中断的可能增加,同时因为肝损害导致的免疫力削弱等情况,直接导致并发症增加,治疗效果降低。本试验中对照组患者即使血糖控制尚可,但因为过高的肝损害也会导致治疗受影响,即使加强了保肝药物,仍然有更多的患者因此中断治疗,且增加了耐药菌株的出现,与之前的预计一致,间接体现注射用胰岛素的临床意义。

注射用胰岛素在控制血糖上更为有效、精准,对于糖尿病患者而言,虽然大多数情况下口服降糖药已足够控制局面,但是,抗结核药物对血糖调整的不利影响使血糖控制更加困难,反过来增加并发症的发病率,降低免疫力,影响结核病的治疗效果[6-10]。本试验中实验组与对照组血糖的控制有明显差距,充分说明了这一点,考虑到抗结核药物影响,对照组血糖控制较差,而实验组则明显控制有效,此外本试验中痰菌涂阴一项也反映了这一情况。所以对于结核患者而言,胰岛素的使用应该放宽指征,且胰岛素具有更少副作用,所以我们的研究支持在有结核病的情况下,放宽胰岛素的使用指征。

胰岛素的副作用少,在结核化疗期间尤为重要,虽然注射胰島素可能会使患者产生生理和心理上的不适应(这点事实上影响了胰岛素的普及),但是与化疗期间的副作用和因此造成的治疗中断甚至失败相比,还是值得的。而且通过对患者的健康宣教,可以有效地打消患者顾虑。影响注射用胰岛素应用的另一个因素是其相对高昂的价格,但是考虑到治疗失败的后果和保肝等额外的费用,注射用胰岛素在这方面还是有光明的前景,特别是参考因血糖控制不佳出现的并发症所导致的费用,将远远超过胰岛素的花费[11]。

本研究的病例为随机分组,组间差异不大,但与非糖尿病的结核患者比较,整体年龄较结核病平均年龄偏大,考虑与糖尿病患病年龄(特别是2型糖尿病)偏大有关,这也使统计结果可能出现偏倚,故本文未做糖尿病人群与正常人群的预后对照,因为病例数少,故是否结核病会引起糖尿病并发症的增加也是一个待解决的问题[12],今后我们会注意收集这方面的资料。

关于两组患者涂阴比例的差异,首先中断治疗的患者差异是一方面原因,另一方面,血糖控制不佳也会造成治疗效果差,因为结核治疗较为长期,本研究结果与相关文献研究结果类似,均提示注射用胰岛素控制血糖更有效,考虑到化疗药物的影响,结核患者控制血糖是一项更为困难但十分重要的任务,血糖控制差、肝肾功能的损害均影响结核病的康复[13,14]。

肝损害是结核治疗中最常见的并发症,也是本次研究的重点,但是考虑到罹患各种肝炎的可能性,包括病毒性、免疫性肝炎的干扰和诊断困难造成偏倚[15],研究样本量仍偏少,今后要增加这方面的研究。考虑到这些因素,结核病患者的治疗中应该重视血糖的控制,重视胰岛素的使用,适当放宽胰岛素的适应证,这将有效地提高治疗效果,减少并发症的发生。

综上,对于结核病合并糖尿病的患者,在化疗同时尽可能应用胰岛素强化血糖的控制,将有效地避免并发症的发生,提高疗效,提高治愈率。

[参考文献]

[1] Kathirvel M,Kommoju V,Brammacharry U,et al. Clinical evaluation of mtp40 polymerase chain reaction for the diagnosis of extra pulmonary tuberculosis[J]. World Journal of Microbiology & Biotechnology,2014,30(5):1160-1165.

[2] Simons S,Van D,Zwaan R,et al. Molecular drug susceptibility testing in the Netherlands:Performance of the MTBDRplus and MTBDRsl assays[J]. The international Journal of Tuberculosis and Lung Disease:The Official Journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease,2015,19(7):433-441.

[3] Baumann R,Kaempfer S,Chegou N,et al. Serologic diagnosis of tuberculosis by combining Ig classes against selected mycobacterial targets[J]. Journal of Infection,2014, 6(6):115-119.

[4] Jeyaseelan L,Williams D,Tibrewal S,et al. Tuberculosis of the cuboid:A case report and review of the literature[J].The Journal of Foot and Ankle Surgery:Official Publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons,2015,54(4):945-960.

[5] Vogelnest L,Hulst F,Thompson P,et al. Fighting nosocomial infections with biocidal non-intrusive hard and soft surfaces[J]. Journal of Zoo and Wildlife Medicine,2015, 46(1):201-223.

[6] Hosford D,Lauzardo M. Hepatotoxicity from antituberculous therapy in the elderly:A systematic review[J]. Tuberculosis,2015,95(2):126-133.

[7] Ushiki A,Yamazaki Y,Ideura G,et al. Pediatric Pulmonary Tuberculoma with a solid pulmonary nodule detected on chest computed tomography[J]. Intern Med,2014,53(8):913-916.

[8] Goutelle S,Bourguignon L,Maire P,et al. The case for using higher doses of first line anti-tuberculosis drugs to optimize efficacy[J]. Current Pharmaceutical Design,2016, 12(39):1269-1286.

[9] Sean E,Richard P,Robert C,et al. Reynolds,et al. Looking back to the future:Predicting in vivo efficacy of small molecules versus mycobacterium tuberculosis[J]. Journal of Chemical Information and Modeling,2014,54(4):119-125.

[10] Kelly E,Richard E,Chaisson MD. Tuberculosis and diabetes mellitus:Convergence of two epidemics[J]. The Lancet Infectious Diseases,2014,9(12):737-746.

[11] L Airaghi,A Tedeschi. Negative association between occurrence of type 1 diabetes and tuberculosis incidence at population level[J]. Acta Diabetologica,2013,2(2):56-63.

[12] Raviglione B,Zumla A. Tuberculosis control is crucial to achieve the MDGs[J]. The Lancet, 2014,7(6):940-941.

[13] Jin T,Feng-Ping Zh,Hong T,et al. Angioimmunoblastic T-cell lymphoma-associated pure red cell aplasia with abdominal pain[J]. Case Report,2014,2(7):125-129.

[14] Marwa C,Abdellah F,Sara L. Antimycobacterial natural products from Moroccan medicinal plants:Chemical composition,bacteriostatic and bactericidal profile of Thymus satureioides and Mentha pulegium essential oils[J].Basic Research Original Article,2016,2(11):1001-1009.

[15] Amani D,Alma A,Takashi G,Katsuhiko Mineta. Marine metagenome as a resource for novel enzymes,supported by King Abdullah University of Science and Technology[J].Saudi Arabia,2015,15(9):1101-1124.

(收稿日期:2016-08-23)

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