急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床研究

米日班·阿不都热依木

【摘要】目的 探讨以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的发病机制与临床特征，为该病的临床诊治提供参考。方法 选取我院2014年8月～2016年4月收治的急性心肌梗死患者150例作为研究对象，遵循随机抽样原则，所有患者的临床主要表现均为急性左心衰竭，通过回顾性分析其临床资料、临床表现特征、心功能变化情况，探讨该病的发病机制。结果 150例以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者中，非ST段抬高型急性心肌梗死52例，无痛性急性心肌梗死98例，其中，合并完全性左束支传导阻滞85例。结论 临床主要表现为急性左心衰竭的急性心肌梗死，多为非ST段抬高型、无痛性急性心肌梗死，此外，急性左心衰竭症状的发病机制为左心室舒张功能、收缩功能受损。

【关键词】急性左心衰竭；急性心肌梗死；临床研究

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.00.02

Clinical study of acute myocardial infarction with

acute left heart failure

Miriban·abudureyimu

（Xinjiang's hotan region people's hospital of a heart，Xinjiang Hetian 848000，China）

【Abstract】Objective To investigate the acute left heart failure as the main performance of the pathogenesis and clinical features of acute myocardial infarction， and provide reference for the clinical diagnosis and treatment of the disease.Methods Follow the principle of random sampling， the selection from August 2014 to August 2016 admitted during the period of 150 cases of patients with acute myocardial infarction （mi） as the research object， all the clinical main performance for acute left heart failure， through its clinical data were retrospectively analyzed， clinical characteristics， the cardiac function and to explore the pathogenesis of the disease.Results 150 cases with acute left heart failure as the main performance of the patients with acute myocardial infarction in 52 cases of non st-elevation acute myocardial infarction， 98 were painless acute myocardial infarction （mi）， among them， 85 cases of complete left bundle branch block.Conclusion The main clinical acute left heart failure of acute myocardial infarction （mi）， mostly non ST segment elevation， painless acute myocardial infarction （mi）， in addition， the pathogenesis of acute left heart failure symptoms for left ventricular diastolic dysfunction， systolic function is impaired.

【Key words】Acute left heart failure；Acute myocardial infarction；Clinical research

臨床主要表现为急性左心衰竭的急性心肌梗死患者，其病残率、病死率相对来说比较高，由于患者多在急性心肌梗死初期发病，因此如果能够得到及时、准确、有效的诊断与治疗，就可以挽救患者的生命[1]。然而，现阶段，临床诊断以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死存在一定的难度。本研究通过回顾性分析150例患者的临床资料，探讨以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的发病机制与临床特征，旨在为该病的临床诊治提供指导与参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年4月收治的急性心肌梗死患者150例作为研究对象，临床主要表现均为急性左心衰竭。其中男83例，女67例；年龄55～82岁，平均年龄（66.14±12.36）岁；合并高血压62例，合并高血脂51例，合并高血糖37例。

1.2 诊断标准

参考中华医学会心血管病学分会关于急性心肌梗死（AMI）的相关诊断标准，及时诊断：入院后1个小时之内得到确诊的患者；延时诊断：入院后1个小时之上得到确诊的患者。首先，AMI诊断标准：①未出现胸痛症状者，血清心肌酶、心电图符合AMI的动态衍变；出现胸痛症状者，持续性胸痛时间>20 min，且行舌下含硝酸甘油治疗，症状无法得到缓解；②心电图检查，连续2个导联表现为ST段抬高，肢体导联≥0.1 mV。胸前导联≥0.3 mV，或者是T波倒置持续24个小时及连续2个导联ST段压低≥0.2 mV[2]；③肌钙蛋白、血清酶升高。其次，急性左心衰竭表现的诊断标准：②主要临床症状表现为咳泡沫痰、胸闷胸痛、端坐呼吸等；②行影像学检查，可见肺泡性肺水肿、间质性肺水肿；③双肺可闻及湿性啰音。

1.3 治疗方法

行实验室检查，观察肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）的情况。所有患者在得到确诊之后，均常规给予扩血管药、强心药、利尿药及硝酸甘油静滴治疗。

2 结 果

患者入院之初，均有不同程度的胸闷胸痛、端坐呼吸症状，且少数咳粉红色、白色泡沫痰。心功能分级：Ⅲ级49例，Ⅳ级101例。经实验室检查发现，肌钙蛋白为（2.13±0.36）g/L，CKMB为（46.36±11.32）U/L均在正常值2倍之上。前壁心肌梗死126例，患者的左室射血分数≤40%123例。脉率（99±22）次/min；

收缩压为（145.36±45.62）mmHg，舒张压为（88.62±21.36）mmHg；血气分析，有65例患者PO2在

60 mmHg以下；行X線片检查，出现肺水肿49例，其中为肺泡性肺水肿26例，间质性肺水肿23例。及时诊断113例，延时诊断37例。150例以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者中，非ST段抬高型急性心肌梗死52例，无痛性急性心肌梗死98例，其中有合并完全性左束支传导阻滞85例。

3 讨 论

急性心肌梗死，也被称为急性心梗，在临床上较为常见、多发，随着生活方式的改变，近年来我国急性心肌梗死的发病率逐年上升[3]。其中，临床主要表现为急性左心衰竭的急性心肌梗死患者，病残率、病死率相对来说比较高，严重影响着患者的生活质量与生命安全。

据相关研究显示，临床主要表现为急性左心衰竭的急性心肌梗死患者，大多数为老年人，这些患者一般合并有高血压、高血脂、高血糖以及冠心病、糖尿病等老年人常见的慢性病。基于这样的原因，患者在发病之后，症状表现并不典型、胸痛症状也不明显，主要表现症状通常为胃肠道反应，如恶心呕吐、腹痛等，而严重者会出现休克、心律失常、心力衰竭等一系列表现，因此，患者入院就诊之时，极易被误诊为其他疾病。因此，临床医师在对患者进行诊断时，应高度警惕急性左心衰竭老年人群，并综合应用仔细询问病史、心电图监测、实验室检查等手段，尽快确诊，以避免因延误诊断所带来的危害。

以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的发病机制目前尚未明确，也是国内外众多研究学者的重点研究问题。本组150例患者中，有126例为前壁心肌梗死、123例患者的左室射血分数≤40%，说明急性左心衰竭急性左心衰竭的发病机制主要是左心室收缩功能受损。患者在发生急性心肌梗死之后，心肌出现缺血性坏死，这时，心排出量大幅减少，肺静脉血回流严重受阻，与此同时毛细血管的通透性也得到提升，血浆外渗从而导致肺水肿出现，气体交换遭受障碍，从而引发呼吸困难等症状，此外，急性心肌缺血往往会造成左心室舒张功能受损，而左心室舒张功能受损，是诱发心力衰竭的主要因素。

综上所述，临床主要表现为急性左心衰竭的急性心肌梗死，多为非ST段抬高型、无痛性急性心肌梗死，此外，急性左心衰竭症状的发病机制为左心室舒张功能、收缩功能受损。

参考文献

[1] 高 娟，余丽娟.48例急性心肌梗死合并急性左心衰竭病人临床护理分析[J].全科护理，2015，07：604-606.

[2] 王朝菊.以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，01：93-94.

[3] 杜永波，成霄汉，薛巧云，沈建福，林 岗，秦俊峰，席秋娈，赵银环.院前无创机械通气辅助重组人B型钠尿肽联合替罗非班治疗急性心肌梗死并左心衰竭的临床分析[J].临床合理用药杂志，2016，01：56-57.