新农合慢性病医保制度的实施对农村居民就诊费用的影响

彭雯君

【摘要】现阶段伴随着我国老龄化程度的不断加深，各种慢性病的发病率在逐渐增高，一旦出现慢性病就会给人们的经济带来一定的负担，尤其对于年均收入水平不高的农村居民，因此新农合慢性病医保制度的实施对人们农村居民来说至关重要，可以有效的降低他们的就诊费用，从而使每個慢性病发病者都能得到有效的治疗。

【关键词】慢性病 新农合 农村居民 就诊费用

一、慢性病的概念

慢性病是一种不具有传染性的疾病，慢性病不是一朝一夕产生的，而是经过长期的积累最终形成的一种疾病，慢性病并不是特指一类病，而是各种疾病的总称，其中包括有恶性肿瘤，白血病、血友病等多种疾病，慢性病的发病时间长而且治疗周期长，慢性病的危害非常大，如果得不到及时的治疗会造成人肾，心，脑等重要器官的重大损害，更严重的会使人失去生活自理能力，给家庭增加巨大的经济负担，不仅会消耗巨额的就诊费用，还需要有专人一直进行照顾。

二、慢性病医保制度改革

（一）购药地点的新要求

慢性病医保制度的改革对慢性病的购药地点提出了新的要求，即慢性病患者如果需要购药必须选择在市区的卫生服务中心，或者一些慢性病的定点医疗机构进行购药，其中定点医疗机构的等级需要在二级以上，这样才可以得到慢性病药物的报销，至于在一些等级较低的零售药店购买慢性病药，则不能得到依照慢性病医保政策进行报销。

（二）慢性病购药报销费用的方式发生变化

慢性病患者在慢性病定点医疗机构发生的药物费用，如果在医疗保险的范畴之内可以获得即时即报，则慢性病患者只需要支付自己需要垫付的医药费即可，即慢性病患者将自己需要支付的费用用医保卡或者个人账户或者现金直接支付，至于报销的部分则由社保中心和定点医疗机构进行结算，慢性病患者无需提前支付，这样可以缓解农村居民慢性病患者的费用负担。

（三）对不同的病种实施不同的费用年限额度

在慢性病医保制度改革下，将慢性病例如恶性肿瘤、白血病、血友病等大致分为三个具体的类别，对于不同的类别采取不同的年限额度，对于同时患有多种慢性病并发症的患者采用年限费用额度累加的方法，计算出最高的年限消费额度。

（四）慢性病药报销种类增加

根据慢性病医疗制度改革进行，慢性病用药的报销药品种类增加224种，报销药品从1211种增加到1435种，使农村居民慢性病患者用药可报销的数量增多。

三、慢性病医保制度的实施对农村居民就诊费用的影响

（一）通过医保费用降低农村居民就诊费用

慢性病医保制度的改革可以给患上慢性病的农村居民报销一定的就诊费用从而有效降低农村居民的经济负担。伴随着国家医疗体制改革的不断完善，农村居民获得的报销金额在不断增加，经过卫生部的调查可以得知，72.6%的慢性病患者的急诊医疗费用可以得到报销，98.4%的慢性病住院患者的医疗费用可以得到报销，其中报销的费用所占比例高达就诊费用的66.2%，直接降低了农村居民看病的困难度，让每个农村居民的慢性病都能得到及时的治疗，真正降低了居民的经济负担。

（二）个人只需缴纳很少一部分保险金

慢性病医疗体制改革进程下，个人只需缴纳很少一部分医疗保险金，等到日后可以享受各种医疗政策，个人通过很少比例的资金投入，增加了抵抗风险的能力，同时这一部门的缴纳金还可以有效的缓解国家的医疗费用压力。农村居民缴纳保险金建立个人医保账号，同时这些保险金还可以作为基金存入银行，等到一定时间可以获得一定的利息，可以转出，死亡后也可以交给家属继承，这些医疗资金将来都可以作为医疗消费的抵消。居民看病花个人账号内的钱，促使居民关注医疗费用使用情况，避免各类大处方，人情处方的出现，保证人们看病的合理性和公平性，有效的避免一些药物资源的浪费，使更多的人能够以合理的价格得到慢性病的治疗。

（三）统筹基金的起付标准以及最高限额使居民就诊费用得到合理控制

统筹基金的起付标准的确立可以有效的增加各职工的节约意识，于是各职工就会主动的去尽量避免一些并不是很合理的消费，以及并不需要做的检查，这样就可以将资源留给有需要的农村居民。同时统筹基金起付标准的建立还可以使统筹基金的具体支付能力得到提升，促进统筹基金的支出和收入的平衡，这样可以有效的避免由于统筹基金严重超支导致国家负担增大的现象。另一方面，建立统筹基金最高额度标准可以在一定程度上避免统筹基金的超支，如果不指定最高额度，大部门职工没有节约意识造成统筹基金的超出，同样会给国家医疗带来负担，同时统筹基金需要满足大部分职工的统筹基金足够去支付医疗所用费用的条件。同时还发挥着同建立统筹基金起付标准相同的作用，避免资源的浪费，腾出更多的基金和资源供农村居民进行慢性病的治疗。

（四）避免提前支付

很多的农村慢性病患者在之前患者进行治疗需要先支付全部的就诊费用才能进行下一步治疗，事后才能报销，然而这一笔资金对农村居民就是很大的负担，农村居民很可能由于不能及时拿出这笔钱而延误了最佳的治疗时间。另一种情况，农村居民缴纳了所有就诊费用，等到报销的时候非常困难，程序非常复杂，农村居民先在定点医院缴纳全部费用，其次去另一窗口申请报销，再其次去第三个窗口去申请住院的医疗救助，申请救助后并不能及时得到资金，还需要等到通过申请之后才能等待资金的下批，过程较慢而且属于事后救助。慢性病医疗体制改革后可以直接由定点医疗机构支付可以报销的费用，农村用户只需缴纳自己所需支付的费用即可，极大的降低了经济负担的同时避免了申请报销的程序。

四、结语

综上所述，伴随着我国人口老龄化的不断发展，慢性病的发病率在不断的增高，一旦农村居民被检查出来慢性病，无疑会是一个噩耗，慢性病的治疗期非常漫长还有可能出现恶化给农村居民带来巨大的经济压力，因此进一步完善医疗制度改革，通过有效的政策真正的减轻患慢性病居民的就诊费用负担。