含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用

侯 倩 张明娟 马芙蓉

含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用

侯 倩 张明娟 马芙蓉

目的探讨含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用效果。方法选择2014年10月～2016年10月在我院进行下腰椎手术的患者620例，随机分为对照组和试验组，各310例。对照组术后切口局部不使用含碘手术薄膜覆盖保护，按照常规伤口换药。试验组术后切口局部使用含碘手术薄膜覆盖保护。比较两组术后切口感染率。结果对照组术后感染5例，感染率为1.6%，试验组感染1例，感染率为0.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论含碘手术薄膜对下腰椎术后切口有保护作用，可降低术后切口感染发生率。

含碘手术薄膜；腰椎手术；外科切口感染/护理

containing iodineoperative membrane；lumbar surgery；surgical wound infection/nursing

目前，随着腰椎手术开展的增多，术后切口感染是腰椎术后最严重的并发症之一，尤其内固定技术的广泛应用，增加了术后切口感染的风险，腰椎术后切口感染发生率通常在 0.7%～11.9%[1]。其可能给患者带来巨大的身心痛苦以及高额的医疗费用[2]。而腰椎术后切口感染的治疗周期长、疗效差，严重影响患者的康复及预后。因此，及早的护理干预对腰椎术后感染显得至关重要。腰椎术后感染主要包括切口局部周围感染、椎间隙感染和内固定相关的血流感染三种类型[3]。切口局部的污染亦是导致术后切口感染的原因之一，本研究旨在探讨含碘手术薄膜局部保护腰椎术后切口而达到预防感染的目的，从而降低术后切口感染率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2014年10月～2016年10月我院进行下腰椎手术的患者620例,男性266例，女性354例,年龄18～75岁，平均45.5岁。手术方式包括下腰椎骨折后路内固定术、腰椎间盘突出单纯髓核摘除术、腰椎疾病后路融合术。随机分为对照组和试验组，各310例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后切口局部不使用含碘手术薄膜覆盖保护，按照常规伤口换药。试验组术后切口局部使用含碘手术薄膜覆盖保护，并在患者每次伤口换药后使用含碘手术薄膜覆盖保护。

1.3 观察指标

观察伤口愈合情况，出现切口感染症状在切口表面采样送细菌培养，观察菌落数，并在术后 5～7 天进行切口愈合情况随访和感染率统计，切口感染诊断采用卫生部《 外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行 ) 》。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后感染5例，感染率为1.6%；试验组感染1例，感染率为0.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎手术都可能发生感染，由于靠近神经结构，若治疗不及时，腰椎术后感染常给患者造成经济负担和身心的痛苦。所以，能否早期发现、诊断并干预腰椎术后感染显得至关重要。腰椎术后感染与患者术前的身体状况、基础疾病、术前准备、手术操作、术后护理等因素有关[1，4]。临床上常通过控制危险因素、预防性应用抗生素、改进手术环节和严格无菌操作以及患者术前术后管理等方式，以最大程度减少腰椎术后感染的发生[5]。

腰椎术后患者常需要卧床，术后床上排便管理亦与术后感染相关。护理不当，床上排便常污染切口导致感染风险增加。将碘伏与医用压敏胶相结合制成的碘伏手术薄膜，含碘浓度0．45%～0．80%，能有效防止手术切口的感染，为手术切口周围营造了良好的无菌环境。研究认为，碘伏手术薄膜是降低手术感染率的独立因素，可降低手术感染率[6]。据报道[7]，在植入物手术中改用含碘手术薄膜后感染发生率由2.72%下降至0。可以明显减少手术切口周围细菌含量。美国CDCSSI 指南中推荐常规使用抗菌手术薄膜用于预防手术切口感染[8]。用于保护手术位置附近的皮肤,从而形成一个无菌手术区域,并对切口周围有一个持续的抗菌作用。

本研究结果表明，使用含碘手术薄膜覆盖保护腰椎术后伤口，一是阻隔患者大小便污染伤口，二是其抗菌作用亦可降低伤口感染风险，可有效预防腰椎术后切口感染，降低手术感染发生率，且应用简便，可应用于临床。

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2 Whitmore RG，Stephen J，Stein SC，et a1．Patient eomorbidities and complications after spinal surgery：a societal-based cost analysis[J]．Spine(Phila Pa 1976)，2012，37(12)：1065～1071.

3 谭小云,蒲涛,刘季鲁,等.腰椎融合内固定术后切口感染危险因素分析[J].中华临床感染病杂志,2015,8(5):451～453．

4 Rao SB，Vasquez G，Harrop J，et al．Risk factors for surgical site infections following spinal fusion procedures：a case-control study[J]．Clin Infect Dis，2011，53(7)：686～692．

5 朱修桥，郭景东，吕慧，等.颈椎病与腰椎管狭窄症术后感染的危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2014,24(17)：4319～4321.

6 叶金灵,黄芳,马超华,等.两种消毒剂与手术薄膜对膝关节置换术患者切口感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):139～141．

7 侯玉娟,陆娟,杨太明,等. 含碘手术膜在植入物手术中的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(16):3425.

8 Alexander JW,Solomkin JS,Ewards MJ. Updated recommendation for control of sugrcal site infection[J].Ann Surg, 2011, 253(6):1082～1093.

R687.3；R473.6；R687.1

2017-02-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.021

628000 四川省广元市中心医院骨二科 广元 侯倩，女，本科，主管护师