1470nm 半导体激光前列腺剜除术疗效分析

孟海峰，李书旺

（1.镇海龙赛医院，浙江 宁波 315200；2.平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000）

1470nm 半导体激光前列腺剜除术疗效分析

孟海峰1，李书旺2

（1.镇海龙赛医院，浙江 宁波 315200；2.平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000）

目的探讨1470nm半导体激光前列腺剜除术（DilEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的手术疗效。方法选取2016年08月～2017年04我院收治的应用1470nm半导体激光前列腺剜除术（DilEP）治疗良性前列腺增生患者的临床资料55例。结果55例患者均顺利完成手术，平均手术时间（80.5±29.7）min，术中平均失血量（69.5±32.2）mL，术后膀胱冲洗时间（1.2±0.5）d，留置尿管时间（3.1±0.8）d，住院天数（5.1±1.2）d。术后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）分别为：（8.9±2.1）分、（1.8±0.6）分、（15.9±3.1）mL/s、（30.5±3.9）mL；3个月IPSS，QOL，Qmax，PVR分别为：（7.5±1.6）分、（7.6±1.2）分、（18.9±1.6）mL/s、（21.4±4.3）mL。与术前指标进行比较，P＜0.05，具有统计学差异。拔管后9例出现尿急、尿频症状，对症治疗后恢复，3例出现暂时性尿失禁，锻炼后恢复，无永久性尿失禁，无尿道狭窄、尿路感染、明显肉眼血尿病例。结论DilEP是一种安全、有效的治疗BPH手术方式。

1470nm激光；BPH；剜除

前列腺增生（BPH）是引起老年男性下尿路不畅主要病因。多种技术应用于BPH手术，1470nm半导体激光是近来应用的一种新型激光。本研究选取2016年08月～2017年04我院收治的应用1470nm半导体激光前列腺剜除术（DilEP）治疗良性前列腺增生患者的临床资料55例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年08月～2017年04我院收治的应用1470nm半导体激光前列腺剜除术（DilEP）治疗良性前列腺增生患者的临床资料55例，入组的患者均符合《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的BPH手术的适应症。患者年龄56～88岁，平均（68.4±7.8）岁，14例患者以急性尿潴留入院，予以留置尿管引流，肾功能不全患者6例，高血压16例，糖尿病7例，慢阻肺4例。患者术前均行直肠指检（DRE）、泌尿系彩超、尿动力、前列腺特异性抗原（PSA）等检查以排除前列腺肿瘤及膀胱神经病变。5例患者术前PSA＞10 ng/mL，行前列腺穿刺活检后排除前列腺肿瘤。术前检查平均前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）分别为：（62.3±12.2）mL、（23.2±2.3）分、（5.1±0.5）分、（7.1±2.0）mL/s、（111.1±25.1）mL。患内科疾病的患者术前予以相应治疗达到耐受手术的程度。

1.2 方法

采用国产1470nm半导体激光设备，660um直射光纤，最大功率150W，术中汽化功率100～120W，凝固功率40～60W。按照“三叶法”剜除前列腺组织。手术关键：分别从膀胱颈的5点、7点到精阜上缘1cm汽化出深达前列腺外科包膜的纵沟，再在精阜上缘汽化一条深达包膜的横沟连接两纵沟。用镜体从包膜层面钝性推剥前列腺中叶至膀胱颈，然后在12点位置同上述方法切一条连接膀胱颈至前列腺尖的纵沟，从前列腺尖部开始在5点钟和7点钟位置分别从侧叶的一角开始边向膀胱颈方向边逆时钟和顺时钟剜除两侧叶。最后用组织刨削器粉碎吸出膀胱内前列腺组织。

1.3 术后处理

患者术后予以膀胱冲洗。暂停冲洗后尿管引流液清亮后1～2天拔除尿管。术后1、3月随访指标：IPSS、QOL、Qmax、PVR及有无手术相关并发症。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，均数指标组间用成组t检验；计数资料用相对数表示。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，术中无死亡、输血以及包膜穿孔。平均手术时间（80.5±29.7）min，术中平均失血量（69.5±32.2）mL，术后膀胱冲洗时间（1.2±0.5）d，留置尿管时间（3.1±0.8）d，住院天数（5.1±1.2）d。术后无死亡、输血病例出现。拔管后9例出现尿急、尿频症状，对症治疗后恢复，3例患者出现暂时性尿失禁，锻炼后恢复。无永久性尿失禁、尿道狭窄、尿路感染、明显肉眼血尿病例。术后1月随访，IPSS、QOL、Qmax、PVR分别为：（8.9±2.1）分、（1.8±0.6）分、（15.9±3.1）mL/s、（30.5±3.9）mL。3月随访，IPSS、QOL、Qmax、PVR分别为：（7.5±1.6）分、（7.6±1.2）分、（18.9±1.6）mL/s、（21.4±4.3）mL。随访指标与术前比较，P＜0.05，具有统计学差异。

3 讨 论

尽管经尿道前列腺电切术（TURP）广泛应用，但相关并发症发生率可达18%[1]。目前多种激光被应用于BPH手术，但只有半导体激光被前列腺组织中的双物质（水和血红蛋白）吸收，因此半导体激光具有绝佳的组织汽化与止血性能。章俊[2]、么安亮[3]报道15例及4例BPH患者在1470nm半导体激光前列腺汽化术（DiLVP）的围术期使用抗凝药，但对患者围手术期出血并无影响。Zhao等[4]回顾性分析了24例使用DiLVP患者的临床资料，认为DiLVP是一种有效的术式。陈忠等[5]“六步法”DilEP和江东根等[6]“顺行法”DilEP均表明DilEP围术期出血少，术后短期疗效肯定。张明聪等[7]对比分析了DilEP与TURP，随访资料表明两种术式疗效相似，但DilEP术中失血少，术后恢复快。我们的体会：①前列腺尖部需小心操作，降低激光功率，尖部保留1cm粘膜，否则易损伤尿道外括约肌。②前列腺剜除时镜鞘撬压的角度宜小，否则易损伤尿道外括约肌，增加术后短暂性尿失禁的发生率，腺体与包膜黏连部位，可用激光切割，忌强行剥离，小出血点近距离点射止血，避免长时间照射，以免局部能量过大。③使用刨削器时保持膀胱充盈、视野清晰可降低膀胱组织的损伤几率。

1470nm半导体激光前列腺剜除术是一种安全、有效且术后恢复快的术式，短期内疗效肯定，但仍需要长期随访观察。

[1] Karaman M I,Kaya C,Ozturk M,etal.Comparison of transurethral vaporization using PlasmaKinetic energy and transurethral resection of prostate:1-year follow-up.[J].J Endourol,2005,19(6):734-737.

[2] 章 俊,王曦龙,史朝亮,等.1470nm半导体激光前列腺汽化剜除术治疗复杂性良性前列腺增生(附80例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2017(03):173-175.

[3] 么安亮,席文娟,张立国,等.1470nm半导体激光治疗重度前列腺增生的分析[J].河北医药,2015(17):2625-2627.

[4] Zhao Y,Liu C,Zhou G,etal.A retrospective evaluation of benign prostatic hyperplasia treatment by transurethral vaporization using a 1470 nm laser[J].Photomedicine & Laser Surgery,2013,31(12):626-629.

[5] 陈 忠,杨为民,叶章群,等.1470nm激光六步法前列腺分叶剜除术治疗良性前列腺增生症(附46例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2016(06):497-500.

[6] 江东根,肖楚天,庞 俊,等.1470nm激光顺行法前列腺剜除术治疗前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2017,11(1):4-7.

[7] 张明聪,张传杰,朱俊栋,等.1470nm半导体激光汽化剜除术治疗前列腺增生的疗效[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(19):2863-2866.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10713.02

本文编辑：王雨辰