神经外科住院患者院内感染病原菌耐药性分析

王 磊

（德州市中医院外二科，山东 德州 253000）

神经外科住院患者院内感染病原菌耐药性分析

王 磊

（德州市中医院外二科，山东 德州 253000）

病原菌耐药性是指细菌使抗菌药物治疗作用下降的一种状态。耐药菌的出现使临床感染性疾病的治疗难度增加，抗菌药物的不合理使用是细菌耐药产生的主要原因，全国范围内或区域医疗机构内有效的抗菌药物管理策略，能够减少抗菌药物使用并逆转细菌耐药性的产生。国内外有关抗菌药物使用与病原菌耐药性相关性的研究较多，国内缺少对全国性或区域性的研究数据。通过综述近年来国内外有关金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及其他病原菌的耐药性与常用抗菌药物消耗量的相关性，从宏观数据上把握两者间的关系，以期为医院感染的管理提供证据支持。

神经外科；病原菌；耐药性

神经外科收治的病人都是一些颅内肿瘤、脑出血、脑外伤等重病患者，这类病人大多都进行开颅手术，大部分术前或术后都处于昏迷状态，身体状态欠佳，抵抗力差，并且频繁的接受有创性诊疗操作，是医院内感染高危人群[1]。临床合理应用抗菌药物是当前临床治疗的一个重要工作。本研究对神经外科201年1月～2016年12月住院患者病原菌耐药性进行分析，为临床医生合理使用抗菌药物提供流行病学依据，以增加感染疾病的治疗效果、减少或延缓耐药菌的产生。

1 革兰阳性菌耐药性与抗菌药物消耗量的相关性

医院感染常见的革兰阳性致病菌主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等，它们能引起尿路感染、伤口感染和菌血症等多部位感染。葡萄球菌由于能产生β-内酰胺酶，可对β-内酰胺类药物产生不同程度的耐药性，粪肠球菌和屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲唑固有耐药，可供临床选择的抗菌药物较少，使得治疗感染和控制传播更加困难。因此，从影响细菌耐药的可控因素进行干预，减少细菌耐药性，希望能为临床感染的治疗提供更多的药物选择空间。

1.1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

对不同地区的20家医院大肠埃希菌耐药率和门诊抗菌药物用量的相关性显示，呋喃妥因、头孢菌素类（头孢噻吩、头孢氨苄）用量与呋喃妥因耐药，阿莫西林用量与氟喹诺酮类耐药，氟喹诺酮类用量与氨苄西林耐药均具有显著统计学意义。阮燕萍等研究2008～2014年浙江省肿瘤医院住院患者感染大肠埃希菌对抗菌药物耐药性及相关抗菌药物消耗量的关系显示，喹诺酮类AUD与大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率、氨基糖苷类AUD与大肠埃希菌对妥布霉素、庆大霉素和阿米卡星的耐药率均呈显著相关。另有学者研究显示随着抗菌药物消耗的增加，血流感染中大肠埃希菌的耐药率增加。

大肠埃希菌耐药性与庆大霉素、头孢曲松、环丙沙星和美罗培南消耗量正相关（P＜0.05）。肺炎克雷伯菌耐药性与庆大霉素、头孢他啶和美罗培南消耗量正相关（P＜0.05）。此外，除大肠埃希菌对阿米卡星耐药外，抗菌药物消耗量与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性呈线性关系。李新芳等研究南京医科大学附属苏州医院2009～2014年住院患者抗菌药物使用强度与同期肠杆菌科细菌耐药性的相关性表明，抗菌药物AUD与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌总耐药率呈高度正相关；对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率与头孢菌素类AUD呈显著正相关；对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率和喹诺酮类AUD呈中度正相关。

1.2 阴沟肠杆菌

头孢曲松的消耗与阴沟肠杆菌对头孢菌素类药物耐药率的相关性显示，阴沟肠杆菌对头孢菌素类的耐药率从24.3%升至29.6%，而头孢菌素类的处方用药数量没有变化。头孢曲松使用率从64.3%升至77.6%，而头孢噻肟使用率从35.7%降至22.4%。统计分析显示阴沟肠杆菌对头孢菌素类药物的耐药率与头孢曲松使用存在相关性，与其他头孢菌素类无关。头孢曲松使用每增加1DDD/（1000人·d-1），阴沟肠杆菌对头孢菌素类耐药率增加了1.36%。阴沟肠杆菌对阿米卡星的耐药率与阿米卡星和环丙沙星DDDs呈高度正相关性。

阴沟肠杆菌的耐药率与头孢曲松、阿米卡星和环丙沙星的消耗正相关，在阴沟肠杆菌耐药性显著增加的情况下，合理选择抗菌谱相当的替代品种，适当控制上述药物的消耗量。

1.3 铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌耐药性与抗菌药物消耗的相关性结果表明，铜绿假单胞菌对阿米卡星和庆大霉素的耐药性与氨基糖苷类药物AUD存在显著相关性。对亚胺培南的耐药性与碳青霉烯类AUD存在显著相关性，而对美罗培南耐药呈现显著相关趋势。对碳青霉烯类的耐药性与所有β-内酰胺类（头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）抗菌药物的使用存在很好的相关性。

2 讨 论

神经外科院内感染病原菌耐药性严重，为减少或延缓耐药菌产生，减少或避免医院内感染，在诊疗过程中应严格落实相关诊疗规范，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及相关治疗指南合理用药，以延缓或降低耐药菌的产生。

[1] 李 倩,武元星,唐明忠,等.神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测[J].临床神经外科杂志,2016,13(1):49-55,59.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10861.01

本文编辑：吴玲丽