超声检查在急性阑尾炎的临床诊断中的价值分析

叶 强

（江苏省江阴市长泾医院超声科，江苏 无锡 214411）

急性阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症，临床症状表现为持续性伴阵发性加剧右下腹痛、呕吐、恶心，最主要体征为右下腹阑尾区压痛，临床进行诊断时主要依据患者体征、疾病症状及实验室相关检查结果，但由于部分患者症状及体征并不明显，还有部分患者合并其他的临床症状表现，诊断起来比较困难，甚至会引起误诊或漏诊[1]。该疾病发病时患者需承受巨大痛苦，如不能得到及时的诊断与治疗极易引发阑尾出血、穿孔等并发症，严重者甚至会危及患者生命安全[2]。近年来，随着医疗技术的发展，在进行急性阑尾炎诊断过程中，超声诊断技术发挥了重要作用。本文为探讨超声检查在急性阑尾炎的临床诊断中的价值，对我院2015年1月到2017年10月收治并诊断为急性阑尾炎的70例患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月～2017年10月收治并诊断为急性阑尾炎的70例患者，所有患者均与急性阑尾炎有关的临床诊断标准相符合，自愿参与本次研究，并签署知情同意书；排除精神疾病、妇科疾病、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎、泌尿系统疾病及对超声造影剂存在过敏现象患者。其中男性38例，女性32例，年龄15～76岁，平均（41.68±3.52）岁。

1.2 方法

采用mindray DC－8型号超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，保持高频探头频率在7.5～10.0 MHz。所有患者均取仰卧位，使用低频探头对患者右侧腹部进行扫描，并特别注意其右下腹麦氏点周围，使用高频探头对患者可能病变部位进行逐渐加压，排除肠道内气体和内容物干扰，并用高频探头重点观察患者右下腹疼痛最敏感部位，采用横向、纵向、斜向多层次扫查方式，密切观察患者阑尾位置、大小、血流、形态、壁厚、内部回声等，检查是否存在粪石等以及是否出现阑尾扩张或肿大、淋巴积液等。

1.3 观察指标

分析所有患者的超声诊断、病理诊断结果以及患者影像学特征。急性阑尾炎判断标准：阑尾区压痛，图像中阑尾呈增粗水肿现象，直径在0.6 cm以上；阑尾壁增厚，管腔变粗，腔内有积液，无蠕动；阑尾腔闭塞或出现粪石。

2 结 果

2.1 分析70例患者超声检验与病理诊断结果

进行超声检查的70例患者中，经过病理诊断确诊为急性阑尾炎患者65例，其中17例急性单纯性阑尾炎，10例坏疽性及穿孔性阑尾炎，32例急性化脓性阑尾炎，6例阑尾周围脓肿，超声诊断符合率是92.86%；漏诊5例，漏诊率是7.14%。

2.2 患者影像学特征分析

依据病理类型不同，影像学特征表现也不同。急性单纯性阑尾炎：阑尾有轻度肿大，呈腊肠状或蚯蚓状，直径在0.6 cm以上，未见明显管壁增厚，结构层次较清晰，周围未见明显回升区或可听到低回声，部分患者可合并粪石强回声，未见蠕动现象，局部加压为变性。坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾有明显肿大，且直径在2.5 cm以上，腔内压力升高，边界模糊可见或不可见，管壁模糊，黏膜回声减弱；若出现穿孔时，阑尾形态不规则，阑尾区无回声或低回声，腔内液体增多，阑尾与周围组织界限比较模糊，有光斑、光点和气体强回声。急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗明显，直径在1 cm以上，管壁增厚，轮廓模糊，横切呈环形结构，纵切呈腊肠状，管腔内存在脓液，无回声或回声不均匀，腔内可见密集点状回声。阑尾周围脓肿：阑尾呈不规则条形状态，回盲区出现强弱不均的混合型回声团，阑尾内部肿大，结构不清晰。

3 讨 论

阑尾通常表现为蚯蚓状，又叫蚓突，是细长弯曲的盲管，长度平均7～9 cm，外径介于0.5～1.0 cm，管腔内径狭小，静止时仅有0.2 cm，主要位于人体腹部右下方的骼窝处，根部与盲肠后内侧壁相连，远端游离并闭锁。因阑尾为盲管，体积小且易扭曲，使内容物很难排出；阑尾供血动脉是终末动脉，没有侧枝循环，阑尾扭曲时易引发血液循环障碍；阑尾黏膜下层淋巴组织主要是细菌吞噬与截留的地方，当吞噬细菌或发生炎症时极易引起水肿堵塞；再加上若阑尾肌肉痉挛亦或被粪石、寄生虫、异物等堵塞导致阑尾梗阻，进而增加阑尾腔内压力，细菌大量入侵，最终引发急性阑尾炎[3-4]。在临床上，急性阑尾炎较为常见，通常分为急性单纯性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿四种类型。传统的临床诊断主要是依据患者体征、疾病症状等，并无影像学支持，极易发生漏诊或误诊。虽然绝大多数患者下腹疼痛症状较为明显，且麦氏点存在压痛及反跳痛表现，但临床中老人、孕妇、儿童、阑尾异位者、身体较弱者临床症状及体征表现常不具典型性，因此容易出现错误的诊断[5]。

目前临床常见的影像学检查有腹部平片、CT检查、超声检查等，CT检查虽对肿大及脓肿阑尾具有较好的诊断，但具有一定的辐射，且价格比较贵；腹部平片在发现盲肠扩张的表现上具有很好的应用效果，但存在放射性危害；而超声检查作为一种新型无创技术，具有操作简单、价格低廉、无辐射等特点，超声探头的探测范围比较广泛，并可清晰、全面地检查患者病变部位及周围组织结构，高频探头能够清晰显示出阑尾宫腔情况及各层组织结构，但不能较清晰地显示大团整体轮廓，而低探头穿透力较强，能够分辨出病灶和周围组织结构的关系，对于肥胖、阑尾周围出现脓肿患者尤为适用。因此，在进行急性阑尾炎检查与诊断时，将二者联合起来诊断效果更佳，能够提高急性阑尾炎症状显示率，进而提升诊断准确率[6-7]。

本研究结果显示，进行超声检查的70例患者中，经过病理诊断确诊为急性阑尾炎患者65例，其中17例急性单纯性阑尾炎，10例坏疽性及穿孔性阑尾炎，32例急性化脓性阑尾炎，6例阑尾周围脓肿，超声诊断符合率是92.86%；漏诊5例，漏诊率是7.14%。依据病理类型不同，影像学特征表现为右下腹回盲区条状低回声、不可压缩、张力大、腔内粪石强回声、无蠕动等。

综上所述，在急性阑尾炎的临床诊断中，采用超声检查具有较好的诊断效果，诊断准确率比较高，且对急性阑尾炎临床诊断与分型都具有重要的应用价值，值得临床推广与应用。

[1]郭秀艳.联用高、低频超声检查诊断急性阑尾炎的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(19):92-93.

[2]佘 凯.超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].临床医药实践,2017,26(02):126-128.

[3]盛建超.超声在急性阑尾炎临床诊断和分型中的临床意义[J].中国血液流变学杂志,2012,22(02):361-363.

[4]王小伟,姚根新,钱 俊,施建伟,嵇学仙.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(02):385-388.

[5]陈 霞.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2015,13(07):106-107.

[6]卢 健,梁如馨.彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎临床诊断中的应用分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(21):2370+2381.

[7]隆朝令.超声影像学在急性阑尾炎急查诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2016,14(02):61-63.