小剂量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手术的临床研究

程丽红 骆善志

小剂量布比卡因腰麻用于老年患者下肢手术的临床研究

程丽红 骆善志

目的比较小剂量布比卡因腰麻与静脉全麻用于老年患者下肢手术治疗术后并发症、住院时间、总费用的差异。方法随机选取江苏省宿迁市沭阳县中心医院2015年1月—2016年9月收治的老年下肢手术患者，共60例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，患者年龄65～85岁，随机分为两组，研究组实施小剂量布比卡因腰麻，对照组实施静脉全麻，比较两组患者术后恶心呕吐、肺部感染、术后认知功能障碍发生率，以及住院总天数、总费用。结果与对照组相比，研究组术后恶心呕吐、肺部感染、术后认知功能障碍发生率更低，住院总天数、总费用均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。结论对老年下肢手术患者实施小剂量布比卡因腰麻，可以减少术后肺部感染、恶心呕吐、术后认知功能障碍发生率，可降低住院总天数、总费用。

小剂量布比卡因；腰麻；静脉全麻；老年；下肢手术

本次研究通过比较小剂量布比卡因腰麻与静脉全麻用于老年下肢手术的术后并发症、住院时间、总费用，旨在研究老年下肢手术安全、经济、并发症少的麻醉方法。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的老年下肢手术患者，共60例，年龄65～85岁，收治时间为2015年1月—2016年9月，以此作为研究对象，并随机分为两组。

研究组：患者30例，其中，实施股骨近端髓内钉（PFNA）手术12例，胫骨骨折切开复位术12例，实施关节镜检查术6例。对照组：患者30例，其中，PFNA手术14例，实施关节镜检查术4例，胫骨骨折切开复位术12例。患有严重心脑血管疾病、精神疾病、肺炎、肺不张、哮喘、脊柱畸形、严重血液系统疾病及预计手术时间＞3 h病例剔出本次研究。对比两组患者的一般情况，ASA分级、手术持续时间、术中循环变化等，差异没有统计学意义，P＞0.05，可以进行比较分析。

1.2 方法

两组患者术前常规禁食禁饮8 h，并于术前30 min常规肌注苯巴比妥钠0.1 ml/10 g、阿托品0.5 mg。入手术室后给予连续监测无创血压、心率、心电图、SPO2，常规开通静脉，快速输入复方乳酸钠林格氏液，剂量为8～10 ml/（kg·h）[1]。

研究组：患者进入手术室之后，进行常规生命体征监测，予以2～3 L/min氧流量鼻导管吸氧，患者取患侧卧位，常规消毒铺巾，在L2～3或者L3～4椎体间隙行硬膜外穿刺（瑞金产一次性腰硬联合包），穿刺成功之后置入腰穿针，待脑脊液流出，向尾侧缓慢注入0.5%布比卡因1.5 ml(10%葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因2 ml配成的重比重液)，注射持续时间15～20 s，并置入硬膜外导管备用。穿刺完成后维持患侧卧位5～10 min，调节患侧麻醉感觉平面在T10以下。待平面固定后，根据手术需要摆放体位[2]。

对照组：常规吸氧去氮5 min，依次静脉注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、依托咪酯0.1～0.3 mg/kg 、阿曲库铵0.4～0.6 mg/kg，行快速麻醉诱导，继以瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚4～10 mg/（kg·h）、阿曲库铵0.3～0.6 mg/（kg·h）持续静脉泵注。3～5 min后行气管插管，予以机械通气。切皮前5 min给予芬太尼0.05～0.2 mg，手术结束前30 min追加芬太尼0.05～0.1 mg。术毕依次停用阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚。

1.3 观察指标

比较两组患者术后恶心呕吐发生率、肺部感染发生率、术后认知功能障碍、住院总天数、总费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00系统软件进行检测，计数资料用χ2检验，用%形式表示，计量资料用t检验，用（均数±标准差）形式表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，术后恶心呕吐发生率、肺部感染发生率、术后认知功能障碍、住院总天数、总费用均降低，差异有统计学意义，P＜0.05。具体数据详见表1和表2。

3 讨论

由于老年人的生理机能较低下，常伴有呼吸循环系统等疾病，因此，对手术和麻醉的承受能力有限[3]。在麻醉处理中，应尽量选择对生理干扰小，使用药物剂量较少且麻醉效果良好的药物，麻醉停止后能迅速恢复身体功能，且并发症较少的方法，以保证患者的呼吸循环系统稳定，促进机体功能恢复[4]。传统的全身麻醉虽然具有麻醉效果确切的优势，但全麻药物对神经组织代谢和神经递质功能产生影响，可产生神经损害[5]，且老年患者中枢胆碱能系统功能减退，对全麻药物敏感性增加，容易发生术后认知功能障碍[6]。阿片类药物增加迷路刺激诱发呕吐反射，使垂体释放加压素诱发恶心呕吐，气管插管的机械刺激咽部感受器，通过舌咽神经传至脑干，诱发呕吐反射[7]。老年人呼吸道分泌型IgA降低，气道内纤毛运动功能减弱，易致气道内分泌物潴留，且全麻药、肌松药的应用，可短期内降低呼吸道排痰能力，导致肺不张、肺炎的发生，增加住院时间及住院费用[8]。

布比卡因为酰胺类局麻药，作用时间长，价格低。由于老年人交感神经兴奋性降低，常规剂量腰麻可致交感神经阻滞，致血管扩张，引起血压下降。本次研究中，采用小剂量布比卡因（7.5 mg）蛛网膜下腔阻滞，控制麻醉平面在T10以下，对呼吸循环影响小，具有操作简单、并发症少、术中可以保持清醒等麻醉优势[9]。且研究组中选用小剂量布比卡因配成重比重液，起效迅速，效果确切，具有完善的镇痛、肌松优点，麻醉平面可控性强，作用时间长，完全可以满足下肢2～3 h的手术需要，且手术中呼吸循环稳定[10-11]。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较（n，%）

综上所述，对老年下肢手术患者实施小剂量布比卡因腰麻，可以减少术后恶心呕吐、认知功能障碍及肺部感染发生率，且可降低住院总天数、总费用。

表2 两组患者的住院费用和住院总天数比较

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Clinical Study of Low Dose Bupivacaine for Lower Limb Surgery in Elderly Patients

CHENG Lihong LUO Shanzhi Anesthesiology Department, Shuyang Central Hospital, Suqian Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo compare the postoperative complications, length of stay and total cost of low dose bupivacaine combined with intravenous anesthesia in elderly patients undergoing lower extremity surgery.MethodsA total of 60 cases elderly patients with lower limb surgery were randomlyselected in Shuyang Central Hospital from January 2015 to September 2016, ASA grade Ⅰ ～Ⅲ , the average age between 65～85 years old, were randomly divided into two groups, the study group received low doses of bupivacaine spinal anesthesia, control group received intravenous anesthesia, compared two groups of patients with postoperative nausea and vomiting pulmonary infection and the incidence of postoperative cognitive dysfunction, and total hospitalization days, total cost comparison.ResultsCompared with the control group, the study group had lower incidence of postoperative nausea and vomiting, pulmonary infection, postoperative cognitive dysfunction, the total number of hospital days, the total costs were significantly reduced, P ＜ 0.05, there was statistical significance.ConclusionLow doses of bupivacaine spinal anesthesia in elderly patients with lower extremity surgery can reduce postoperative pulmonary infection, nausea and vomiting, the incidence of postoperative cognitive dysfunction, can reduce the total hospitalization days and total cost.

low dose bupivacaine; spinal anesthesia; general anesthesia; elderly; lower extremity surgery

R614.3

A

1674-9308（2017）01-0085-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.050

江苏省宿迁市沭阳县中心医院麻醉科，江苏 宿迁 223600