2型糖尿病患者血清炎症因子水平与胰岛素抵抗关系及二甲双胍干预的分析

郑薇

2型糖尿病患者血清炎症因子水平与胰岛素抵抗关系及二甲双胍干预的分析

郑薇

目的探讨二甲双胍对糖尿病患者炎症因子与胰岛素抵抗的价值。方法收集我院糖尿病患者，分为：研究组和对照组，两组基础降糖方案为瑞格列奈与阿卡波糖口服。研究组加用二甲双胍。对比两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数。结果两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论二甲双胍可以改善2型糖尿病患者血清炎症因子水平，减轻胰岛素抵抗。

2型糖尿病；炎症因子；胰岛素抵抗；二甲双胍

糖尿病为慢性内分泌疾病。我国糖尿病患者将近1亿人群，数量位于全球第一。我国糖尿病协会在2012年进行糖尿病流行病学调查，结果发现20岁以上人群中糖尿病患者约有10%[1]。二甲双胍在1995年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准以来，逐步成为临床上降糖的一线用药。此外二甲双胍还能抑制二肽基肽酶-4（DPP4）的活性从而增加胰岛B细胞数量和功能。本文分析二甲双胍对改善患者血清炎症因子水平与胰岛素抵抗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院糖尿病患者，共200例。分为：研究组和对照组，两组基础降糖方案为瑞格列奈与阿卡波糖口服。研究组加用二甲双胍。研究组中男性37例，女性63例，平均年龄（54.7±15.7）岁，对照组中男性40例、女性60例，平均年龄为（55.7±16.1）岁，两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）无甲状腺、垂体、肾上腺疾病。（2）未使用糖皮质激素。（3）自愿参加试验。（4）无肿瘤、精神疾病史等。

1.3 排除标准

（1）急性和慢性感染者。（2）文化程度低，治疗依从性差者。（3）不能坚持服用药物者。

1.4 治疗方法

瑞格列奈，起始剂量为0.5 mg/次，3次/d。阿卡波糖降糖，每次50 mg，每日3次。研究组加用二甲双胍，服用方法：0.5 g/次，3次/d，餐时服用。

1.5 观察指标

对比：（1）两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖。（2）两组治疗前后超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数（胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平×空腹血清胰岛素/22.5）。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖

两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后超敏CRP、TNF-α、稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗指数

见表2。

3 讨论

糖尿病以3大物质代谢紊乱为基础，体内存在胰岛素分泌紊乱、胰岛素抵抗等现象。同样有学者指出2型糖尿病患者胰岛素抵抗贯穿整个疾病的发生发展[2]。TNF-α是一重要炎症介质，可增加血管通透性，刺激血管细胞增殖。随糖尿病动脉粥样硬化病变程度，血清TNF-α水平明显升高。超敏CRP是反映炎症的敏感指标，糖尿病血管并发症、糖尿病肾脏血管病变都可造成超敏CRP水平上升。

本文发现研究组和对照组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数结果比较有差异。目前众多国家目前将二甲双胍推荐为糖尿病的一线和联合用药[3]。二甲双胍主要通过减少肝糖输出，减少患者摄食，起到降血糖疗效。随着研究的深入，目前发现二甲双胍还能抑制DPP4的活性。DPP4属于肠促胰岛素，主要调节餐后血糖水平，DPP4活性降低后体内降血糖和促胰岛素释放作用增强。此外还有学者指出二甲双胍对预防冠心病、高血压等心脑血管疾病有积极的意义。通过大规模随访调查显示，二甲双胍强化组在大血管终点事件的发生率上明显低于磺脲类降糖组。而且动物实验表明二甲双胍对总胆固醇及低密度脂蛋白有积极的干预作用，可能与降低血清脂肪酸浓度有关[4-7]。还有学者指出二甲双胍可以减少Chemerin、Leptin因子的分泌，而Chemerin、Leptin因子是加重胰岛素抵抗的脂肪细胞因子[8]。

因此，本文认为二甲双胍可以改善2型糖尿病患者血清炎症因子水平，减轻胰岛素抵抗。

表1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖比较（±s）

表1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖比较（±s）

空腹血糖（m m o l / L ） 餐后2 h血糖（m m o l / L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 8 . 4 2 ± 1 . 6 3 5 . 5 4 ± 0 . 8 4 1 2 . 4 5 ± 2 . 5 4 9 . 3 2 ± 1 . 5 4对照组 8 . 1 5 ± 1 . 4 4 6 . 2 4 ± 0 . 9 8 1 2 . 6 7 ± 2 . 1 9 1 1 . 5 4 ± 1 . 4 1 t 0 . 1 6 6 . 5 7 0 . 3 5 8 . 4 7 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别

表2 两组治疗前后超敏CRP、TNF-α、稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗指数比较（±s）

表2 两组治疗前后超敏CRP、TNF-α、稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗指数比较（±s）

超敏C R P （n g / m l ） T N F -α （p g / m l ） 胰岛素抵抗指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 5 . 8 5 ± 0 . 2 5 1 . 2 5 ± 0 . 0 5 3 2 . 4 ± 0 . 4 4 1 3 . 2 ± 0 . 1 7 2 . 8 4 ± 0 . 5 4 1 . 2 5 ± 0 . 3 1对照组 5 . 9 1 ± 0 . 3 1 2 . 6 4 ± 0 . 2 1 3 1 . 5 ± 0 . 4 5 6 . 5 ± 0 . 1 4 2 . 7 9 ± 0 . 6 1 1 . 5 7 ± 0 . 4 7 t 0 . 0 8 5 . 9 4 0 . 5 1 6 . 5 7 0 . 4 1 5 . 2 9 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5组别

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Relationship Between Serum Levels of Inflammatory Cytokines and Insulin Resistance in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus

ZHENG Wei Endocrinology Department, Beijing Puren Hospital, Beijing 100062, China

ObjectiveTo study the patients with type 2 diabetes and the relationship between insulin resistance and serum levels of inflammatory factors of metformin intervention.MethodsDiabetic patients in our hospital were collected and divided into study group and control group, two groups based treatment for repaglinide and acarbose. Study group plus metformin. The fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, CRP, TNF-α, insulin resistance index were compared between the two groups before and after treatment.ResultsTwo groups of fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose, HS CRP, there was no significant difference between the results of TNF-α and insulin resistance index (P ＞ 0.05), the two group after treatment, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose, HS CRP, there was significant difference between the results of TNF-α and insulin resistance index (P ＜ 0.05).ConclusionMetformin can improve serum levels of inflammatory factors in patients with type 2 diabetes, reduce insulin resistance.

type 2 diabetes; inflammation factors; insulin resistance; metformin

R735.3

A

1674-9308（2017）01-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.087

北京市普仁医院内分泌科，北京 100062