美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

徐喆 李英

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

徐喆1李英2

目的探究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法根据用药方案不同将75例冠心病心力衰竭患者分为联合组（40例）和对照组（35例），分别给予美托洛尔联合曲美他嗪和常规药物治疗，比较两组临床治疗效果。结果联合组治疗后血压、心率、左室射血分数等指标改善均优对照组，治疗总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规药物治疗基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，有助于改善冠心病心力衰竭患者临床症状和心功能，且安全性较高。

冠心病；心力衰竭；联合治疗；美托洛尔；曲美他嗪

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于临床常见心血管系统疾病，以血管腔狭窄或阻塞为表现特征，心肌供血供氧不足而发病，该类病症类型多样，多见于老年人群，患者病程较长，随着病情进展，会引发多种并发症，严重者会出现心力衰竭，这是导致患者病死的主要原因之一[1]。对于冠心病心力衰竭，临床以药物治疗为主，可供选择的药物较多，目前临床更倾向于选择联合药物治疗方案。本研究选取我院2015年3月—2016年2月收治的75例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗该类病症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年3月—2016年2月收治冠心病心力衰竭患者75例，经心电图、冠状动脉造影及心脏彩超等检查并确诊，符合冠心病和心力衰竭相关诊断标准[2]，对于患有其他严重器质性病变、神经系统疾病以及由心律失常等非冠心病引发的心力衰竭患者予以排除。患者自愿签署知情同意书。

根据用药方案不同，将上述患者分为联合组和对照组，联合组共40例，男性24例，女性16例，年龄为49～77岁，平均年龄为（59.7±7.5）岁，平均病程为（4.5±1.3）年；NYHA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例；合并疾病：高血压14例，糖尿病7例，高脂血症5例。对照组共35例，男性21例，女性14例，年龄为48Ⅱ78岁，平均年龄为（59.6±7.4）岁，平均病程为（4.5±1.2）年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例；合并疾病：高血压13例，糖尿病6例，高脂血症4例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、病程、NYHA分级及基础疾病）对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗方案，给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、强心剂和利尿剂等，联合组在此基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，口服酒石酸美托洛尔片（批准文号：国药准字H32025390，生产企业：阿斯利康制药有限公司），规格为50 mg，初始剂量为6.25 mg，2次/d，根据患者病情及耐受程度可逐渐增加至50～100 mg；盐酸曲美他嗪片（批准文号：国药准字H20083803，生产企业：南京正科医药股份有限公司），20 mg/次，3次/d。两组均以1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 评价指标

治疗期间注意观察两组患者症状变化，定期测定血压（SBP 和DBP）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）等指标，评估心功能改善情况，设定显效、有效和无效3级评价标准，显效：临床症状基本消失，心功能改善≥2级，LVEF改善50%以上；有效：症状缓解，相关指标有所改善；无效：症状和心功能变化均不大，甚至有所加重[3]。总有效率=显效率+有效率，记录两组治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.2软件包对所获数据进行双侧分析，各项检测指标以（±s）描述，对其进行定量分析，采用t检验，临床疗效评价则用率（%）表示，对其进行定性分析，采用χ2检验或Fisher精确性检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 定量分析

与治疗前相比，两组治疗后血压和心率水平均有所降低，左心射血分数水平有所升高，其中联合组升降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各项检测指标改善情况比较（±s）

表1 两组治疗前后各项检测指标改善情况比较（±s）

注：组内比较，＊P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

联合组（n = 4 0 ） 对照组（n = 3 5）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后S B P （m m H g ） 1 3 6 . 4 ± 1 2 . 9 1 1 0 . 9 ± 1 0 . 5 ＊# 1 3 5 . 4 ± 1 3 . 7 1 2 3 . 5 ± 1 2 . 6 ＊D B P （m m H g ） 9 3 . 6 ± 1 0 . 2 7 5 . 2 ± 8 . 5 ＊# 9 3 . 7 ± 1 0 . 3 8 4 . 6 ± 1 0 . 0 ＊H R（次/ m i n ） 9 2 . 7 ± 1 0 . 3 7 6 . 6 ± 8 . 4 ＊# 9 2 . 7 ± 1 0 . 0 8 5 . 2 ± 7 . 9 ＊L V E F （% ） 4 1 . 3 ± 6 . 5 5 0 . 5 ± 6 . 3 ＊# 4 1 . 4 ± 9 6 . 6 4 5 . 4 ± 6 . 7＊检测指标

2.2 定性分析

联合组治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2；两组治疗期间均未发生严重不良反应事件。

表2 两组临床治疗效果比较（n）

3 讨论

冠心病以冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变为病理基础，并发心力衰竭的危险性较高，单纯应用血流动力学药物，效果并不理想，有必要对常规用药方案进行调整[4]。美托洛尔属于选择性β1受体拮抗药物，可有效阻断心肌重塑这一恶性循环，兼具增加心肌供血、改善心率变异等多重作用；曲美他嗪属于3-KAT抑制剂，是目前临床抗心肌缺血常用药物，可有效抑制去甲肾上腺素，具有提高心肌效率、优化心肌能量等作用[5-6]。冠心病心力衰竭发病过程较为复杂，上述两种药物对该类病症的治疗机理和作用机制并不相同，联合应用可更好地发挥二者协同作用，取得更为理想的治疗效果。有关美托洛尔与曲美他嗪联合用于治疗冠心病心力衰竭的研究报道较多，姜伟华[7]对76例冠心病并发心力衰竭患者进行分组研究，其中在常规治疗基础上应用美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗的患者，各项生命体征、心肌重塑指标及LVEF均得到明显改善，总体治疗效果明显优于常规用药，联合药物治疗方案的应用价值得到认可[8]。本组研究中，加用美托洛尔和曲美他嗪治疗的联合组40例患者，治疗总有效率高达95.0%，而给予常规药物治疗的对照组35例患者，治疗总有效率仅为80.0%，从用药后各项检测指标对照结果来看，联合组SBP、DBP、HR和LVEF优于对照组，提示美托洛尔与曲美他嗪联合治疗该类病症，可进一步改善患者临床症状和心功能；两组治疗期间均未发生严重不良反应事件，联合用药的安全性也得到证实。

综上所述，美托洛尔和曲美他嗪均是临床常规用药，二者联合治疗冠心病心力衰竭的有效性和安全性均得到很好的验证，改善患者临床症状和心功能方面效果较为理想。

[1]袁泉，刘开宇. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗儿童扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2014，29（30）：4946-4948.

[2]岳庆丽，孙红梅，杨华，等. 曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗舒张性心力衰竭患者的临床研究[J]. 中国医药导报，2012，9（8）：70-71.

[3]程红梅. 美托洛尔联用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的有效性与安全性[J]. 中国社区医师，2015，31（1）：20，23.

[4]杨玲. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（18）：118-119.

[5]李平，李佑美. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J]. 海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[6]朱静. 曲美他嗪和美托洛尔联合治疗在舒张性心力衰竭中的临床效果观察[J]. 中国实用医药，2013，8（12）：13-14.

[7]姜伟华. 美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.

[8]张晓丹，余更生. 美托洛尔治疗心律失常的现状及进展[J]. 儿科药学杂志，2015，21（1）：59-62.

The Curative Effect of Metoprolol Combined With Trimetazidine Treatment of Coronary Heart Disease Patients With Heart Failure Sibutramine

XU Zhe1LI Ying21 Internal Medicine Department, Baotou Kun District Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China, 2 Emergency Department, Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine treatment of coronary heart disease and heart failure trimetazidine.MethodsAccording to different regimens, 75 patients with coronary heart disease and heart failure were randomly divided into the treatment group (40 cases) and control group (35 cases), were treated with metoprolol combined with trimetazidine sibutramine and conventional drug treatment, compare clinical therapeutic effect of two groups.ResultsCombined group after treatment of blood pressure, heart rate, left ventricular ejection fraction and other indicators were superior to the control group, the total efficiency of treatment (95.0%) was higher than the control group (80.0%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionCombined with on the basis of conventional drug treatment sibutramine metoprolol and trimetazidine, help to improve the clinical symptoms of coronary heart disease patients with heart failure and heart function, and high safety.

coronary heart disease; heart failure; combined therapy; metoprolol; sibutramine trimetazidine

R541.4

A

1674-9308（2017）01-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.099

1 内蒙古包头市昆区医院内科，内蒙古 包头 014010；2 内蒙古包钢医院急诊科，内蒙古 包头 014010