先天性脐膨出患儿的围手术期护理方法

贾航 朱坤 宁慧娟

先天性脐膨出患儿的围手术期护理方法

贾航 朱坤 宁慧娟

目的探讨先天性脐膨出患儿的围手术期护理。方法收集2010 年1月—2015年2月我院40例脐膨出患者，男18例，女22例，出生后0～12 h。出生体重1.9～3.8 kg，可见脐部有一圆形膨出物，腹壁缺损4～7 cm。随机分为研究组和对照组，研究组（接受优质围手术期护理）和对照组（接受常规护理）。分析（1）两组患者术后住院时间及并发症发生情况。（2）研究组和对照组家属对护士护理满意度。结果（1）两组患者术后住院时间及并发症（发热、切口感染、会阴部水肿、呼吸道感染）发生情况比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。（2）研究组和对照组家属对护士护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对先天性脐膨出患儿采取优质的围手术期护理可以缩短患者住院时间，减少术后并发症的发生，提高护理质量。

先天性脐膨出；围手术期；护理

脐膨出是一种先天性前壁发育不全，发现先天性脐膨出后，及时采取手术是治疗的重要原则。本次研究中我们拟将优质护理运用于先天性脐膨出患儿中，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月—2015年2月我院40例脐膨出患者，男18例，女22例，出生后0～12 h。出生体重1.9～3.8 kg，可见脐部有一圆形膨出物，腹壁缺损4～7 cm。随机分为研究组和对照组，研究组（接受优质围手术期护理）和对照组（接受常规护理），研究组男性8例，女性12例，平均年龄为（2.4±0.4）h；对照组男性10例、女性10例，平均年龄为（2.3±0.5）h，两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 对照组常规护理方法

手术前完善各项检查、对手术区域进行消毒，建立静脉通道，置胃管。术后加强对呼吸、循环、消化系统功能的监测。

1.3 优质护理

1.3.1 术前护理 （1）新生儿真皮层薄，体温调节中枢发育不全，对外界冷热敏感性强，加上脐膨出部位脏器暴露在体外，胡加速身体热量丢失，出现低体温。为此新生儿保暖是护理的关键。患儿进入医院后立刻放入暖箱，温度设定在30℃左右，湿度在60%。新生儿放入暖箱后，护士要定期观察新生儿皮肤颜色，四肢末梢。身上穿着棉制衣服，防止体表散热。（2）脐膨出部位主要有腹膜和羊膜构成，壁薄，脆弱。护士及时用纱布包裹覆盖，作用是防止水分丢失，脏器缺血，护理中防止牵拉、压迫脏器，定时做好记录。（3）患儿体液丢失严重，需要根据患儿体重、日龄计算每日液体补充量，由于患儿每日补液量大，可选择腋下大静脉，以保持通畅的静脉通路。（4）选择合适胃管，轻柔进行插管，以减少肠腔压力，保证肠管毛细血管血流通畅。（5）术前仔细跟患儿家属讲解手术的目的及注意事项，以求家属的配合[3]。（6）腹腔镜手术需使用全麻，且需建立气腹，对患儿的呼吸和循环系统影响较大，出现呼吸加快、血压升高、肺顺应性下降，气体交换减少，易引起低氧血症。因此术前应避免呼吸道感染，注意保暖，避免受凉感冒。术前保持呼吸道通畅，有呼吸道感染者应积极治疗。

1.3.2 术后护理 （1）术后4 h内注意血氧饱和度的变化。给予1～2 L/min低流量吸氧，保持呼吸道通畅，麻醉未清醒的患儿去枕平卧位，头偏向一侧，如出现氧饱和度下降，面色发绀，及时汇报医生紧急处理。（2）术后将患儿置于暖箱，房间避免强光照射，每隔4 h测定体温。（3）手术后给予半坡位，由于修补腹壁缺损后会腹腔压力增高，腹腔压力上升后会压迫隔肌，使呼吸功能收到影响，而半坡位有助于患者呼吸功降低，腹肌放松。对于吵闹不安的患儿给予镇静、松肌药，防止切口裂开。（4）监测患儿呼吸节律、频率、深浅度，患儿有自主呼吸后，及时拔出气管插管，高流量头面罩吸氧，防止重要脏器缺血，做好记录。（5）新生儿术后留置胃管，每隔15 min抽取胃肠内的积气、液体，对手术切口腹部进行按摩，保证肠道正常蠕动，防止肠粘连。发现胃肠减压液无色清亮时，及时拔出，给予葡萄糖液，逐步过渡到奶粉或母乳喂养。（6）患儿在完全清醒状态时，年龄越小越易感知疼痛，对成人的一般刺激，在小儿即成为具有伤害性的致病因素[3]。麻醉清醒后患儿可有不同程度的切口疼痛。观察患儿切口情况。必要时遵医嘱给予药物止痛，减轻疼痛[6]。还可以放轻柔的音乐，安抚奶嘴吸吮。（7）术后切口护理是重点内容，护士观察切口敷料有无渗液，切口有无红肿，有无发热等情况，有异常及时报告医生，加强换药，保持切口处敷料清洁干燥，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。（8）接触患儿前严格手卫生，做好保护性隔离。

1.4 观察指标

分析：（1）两组患者术后住院时间及并发症发生情况。（2）研究组和对照组家属对护士护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间及并发症发生情况

两组患者术后住院时间及并发症（发热、切口感染、会阴部水肿、呼吸道感染）发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 研究组和对照组家属对护士护理满意度

研究组和对照组家属对护士护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组和对照组家属对护士护理满意度

3 讨论

有加拿大学者对2015年出生的新生儿进行统计，结果发现先天性脐膨出的发生率为0.01%～0.03%。先天性脐膨出主要发病原因为胚胎发育第十周左右，若腹壁发育中断，使腹腔脏器不能复位，停留在脐带中。可见脐中有一圆形膨出物，脐膨出部位有肝、胃、脾和小肠等暗红色脏器[7]。此类患儿入院时基础状况差，完善术前检查，做好基础护理工作是手术成功的基础。患儿入院后家属多伴有焦虑情绪。这就需要护士加强与患儿家属沟通，讲解手术的必要性、安全性，消除顾虑，增强家属对治疗及手术成功的信心。术后严密监测患儿的生命体征，帮患儿创造一个安静舒适安全的病房环境，同时为此呼吸循环的稳定。除此之外还要注意患者并发症发生情况[8]。最后出院指导患儿家属给患儿加强营养，以促进伤口愈合。本次研究发现研究组和对照组患者术后住院时间及并发症及家属对护士护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，本文认为通过对先天性脐膨出患儿采取优质的围手术期护理可以缩短患者住院时间，减少术后并发症的发生，提高护理质量。

[1]李正，王慧贞，吉士俊. 实用小儿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：1239.

[2]张书锋. 小儿外科危急症学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，2016：60-62.

[3]刘敏，彭明惺，罗启成. 先天性脐膨出的诊断和治疗[J]. 中国临床医生，2003，31（3）：13-15.

[4]姜子非，徐旭军，贺早. 巨型脐膨出的治疗探讨[J]. 中华小儿外科杂志，2005，26（5）：279-280.

[5]韩玉昆. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：72.

[6]姚述兰，秦德芳. 三升输液袋用于预防压疮的护理[J]. 护理研究，2005，19（7）：614 -615.

[7]伍连康，余家康，夏慧敏，等. 危重型脐膨出[J]. 中华小儿外科杂志，2000，21（1） ：30-31.

[8]刘俐，赖红梅. 1例巨型脐膨出新生儿的围手术期护理[J]. 护理研究，2005，19（20）：1877-1878.

Perioperative Nursing Care of Children With Congenital Omphalocele

JIA Hang ZHU Kun NING Huijuan Xiamen Women and Children's Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing care of patients with congenital omphalocele.MethodsFrom January 2010 to February 2015 in our hospital, 40 cases of congenital omphalocele patients, male 19 cases, female 22 cases, 0～12 hours after birth. The birth weight of 1.9～3.8 kg, visible navel and a circular bulge, abdominal wall defect 4～7 cm. Randomly divided into study group and control group, the study group (received the quality of perioperative care) and control group (receiving routine care). Analysis (1) Two groups of patients with postoperative hospital stay and the incidence of complications. (2) The study group and the control group family members to nurse the nursing satisfaction degree.Results(1) Two groups of patients with postoperative hospital stay and complications (fever, incision infection, perineal edema, respiratory tract infection) were different (P＜0.05). (2) The study group and the control group's family members have the difference (P＜0.05) to the nurse's satisfaction degree.ConclusionThe congenital omphalocele adopt high quality perioperative nursing can shorten the hospitalization time of patients, reduce the incidence of postoperative complications, improve the quality of nursing care.

congenital omphalocele; perioperative; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.125

厦门市妇幼保健院小儿外科，福建 厦门 361000