肠内营养鼻肠管堵塞的原因研究

马瑞英

（河北省邯郸市邱县中心医院，河北 邯郸 057450）

肠内营养鼻肠管堵塞的原因研究

马瑞英

（河北省邯郸市邱县中心医院，河北 邯郸 057450）

目的解析肠内营养鼻肠管堵塞的成因与护理干预措施，以降低鼻肠管堵管事件发生的概率。方法选择2015年4月～2017年1月期间我院收诊的50例急性胰腺炎行鼻肠管肠内营养的临床资料。结果出现鼻肠管堵塞患者5例，发生率为10.0%，其中鼻肠管弯折2例，药渣沉淀堵塞导管2例，营养液阻塞1例。结论鼻肠管弯折、营养液阻塞为鼻肠管堵塞常见诱因，对症采取处理方法，能够有效降低堵管事件发生率，强化临床治疗效果。

鼻肠管；急性胰腺炎；堵塞；护理干预措施

急性胰腺炎是外科重型急腹症状之一，为一类全身炎症反应综合征。经由鼻肠管肠内营养为一类安全、经济、有效的营养供应方法。确保能源供给的充足性，还能够纠正负氮紊乱，并维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，同时也对细菌移位所引发的肠源性感染发挥管制作用[1]。导管堵塞为肠内营养极为常见的一类并发症，相关资料记载其在临床治疗中发生率高达10%，故此积极探究鼻肠管管道有效护理措施就显得尤为重要了，基于此本文现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2017年1月期间我院收诊的50例急性胰腺炎行鼻肠管肠内营养的临床资料为研究对象，男23例，女27例；年龄24～75岁，中位年龄（54.1±2.9）岁；经整体检查以后都符合中华医学会对重症急性胰腺炎的诊断标准。

1.2 方法

安置导管初期对患者阐述插管程序、目的、注意事项与配合方式。具体是应用长度是140 cm的美国库派胃肠营养管；安置导管前15 min对患者静脉推注15 mg甲氧氯普安；嘱患者仰卧位，床头上抬30°，安插胃肠营养管。胃肠营养管安插工作结束以后经由影像学检查腹部平片表明管头端在空肠内开始进行肠内营养治疗；都应用肠内营养泵连贯输注肠内营养液，应用电加温器，维持营养液温度，通常37～40℃为宜。

1.3 评估标准

食物注射进程中出现鼻肠管不通畅，注射器反抽检测存在阻力或注入20 mL温开水后导管流动速度依然没有得到显著改善，那么就被视为鼻肠管堵塞。

2 结 果

参与本次研究的50例鼻肠管急性胰腺炎患者中，5例患者出现鼻肠管堵塞，发生率为10.0%，其中鼻肠管弯折2例，药渣沉淀堵塞导管2例，营养液阻塞1例。鼻肠管打折2例把导管提拿拉直，二次安插进，3例堵管经多次冲洗，没有效果继而将其拔除。

3 讨 论

3.1 堵管原因分析

（1）鼻肠管扭曲弯折。这通常是因为患者肢体活动度较大、鼻肠管安稳性缺乏造成的，致使鼻肠管的方位有所偏移甚至是掉落，最后滑入进口腔或扭曲、折叠、移位而阻塞导管。若明确不是导管外露段受阻的因素，应及时进行X线片检查进而确定导管方位，确定是否有扭曲或折断现象。

（2）营养液堵管，长期灌注营养液、输注速度过于迟缓、营养液过于密稠、滴注以后冲洗工作开展缺乏实效性都可以引发堵管现象。

（3）鼻肠管的材质、导管内径过细、置管时间过久、经鼻肠管药物没有被完全碾碎、药物残渣没有溶解、药物与营养液组合科学性缺乏等都和堵管时间发生率紧密相关。

3.2 预防护理

（1）营养液沉淀冲洗工作应及时。具体是指护理人员定时用温开水冲管，这是最简单、有效、直接的方法去预防堵管。当每次抽吸检查胃残液以后，冲洗鼻肠管的工作项目也不应该遗漏。每次注入食物前后都要应用20 ml注射器注入20 ml温开水，应用脉冲式注入方法，确保鼻肠管腔中始终存有一定量的冲洗量。

（2）基于营养液过于粘稠的营养液或肠内营养速度过于缓慢而引发的堵管，应使用输液泵连贯性灌注，从而使导管中液体流动速度的顺畅性有所保障，在此过程中可以4 h冲洗鼻肠管1次。

（3）堵管处理办法。当导管出现堵塞现象之时，一定要确保处理工作开展的时效性，进而提升再通率，通常情况下，只要快速冲洗导管堵塞现象就可以被解除。在无法疏通的情景下，切忌强制性冲洗导管，否则就会加大导管结构破裂问题出现的概率。具体是应用温开水进行压力冲洗，还可以负压抽吸交错进行，与此同时用手多次捏挤体外部分管道。采用50℃左右的热水用注射器加压冲洗营养管，应用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解功效，或者使用碳酸氧钠、尿激酶溶液冲洗导管，上述方法的合理应用有助于管中蛋白与纤维凝块的快速溶解。国外有研究者把胰酶在碳酸氧钠溶液中溶解后冲管去解决导管堵塞问题。此病人应用的是可乐，具体是借用可乐内的碳酸氧钠物质[2]。

综上全文论述的内容，可见对与危重患者采用场内营养支持治疗方法，能够显著强化机体蛋白质合成与免疫能力，降低并发症与病死的发生率，强化患者临床治疗与预后效果，可以被视为提高危重患者临床治疗有效率的关键措施。营养支持治疗中，导管堵塞现象是极为常见的。

在本次研究中，出现鼻肠管堵塞患者5例，发生率为10.0%，其中鼻肠管弯折2例，药渣沉淀堵塞导管2例，营养液阻塞1例。护理人员应该认识到堵管的危险性，不断应用与总结护理干预措施，在堵管出现后采取有效的处理措施，借此途径使肠内营养的目标顺利实现。

[1] 顾晓英,李 培.胃癌术后鼻肠管堵塞的原因及护理研究进展[J].护理研究,2016,30(28):3463-3466.

[2] 项 飞,吴碎秋,谢 施.小容量注射器脉冲式冲管在ICU患者鼻肠管堵管中的运用[J].中国乡村医药,2015,22(17):82.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.059.11540.02

本文编辑：吴 卫