闭合复位组合型外固定支架治疗成人C型桡骨远端骨折

吴 峰，张德刚*

（南京张文新骨伤科医院，江苏 南京 210032）

闭合复位组合型外固定支架治疗成人C型桡骨远端骨折

吴 峰，张德刚*

（南京张文新骨伤科医院，江苏 南京 210032）

目的探讨闭合复位组合型外固定支架治疗成人C型桡骨远端骨折的疗效。方法选取我院2012年1月～2016年12月收治的利用闭合复位组合型外固定支架外固定治疗的成人C型桡骨远端骨折患者89例资料，所有患者均给予闭合复位组合型外固定支架治疗。结果89例患者术后获6～9个月随访：优42例，良37例，可10例，优良率88.8%；评分为65～100分，平均87.6分。结论闭合复位组合型外固定支架治疗成人C型桡骨远端骨折患者临床疗效较为理想。

桡骨；腕关节；骨折固定术；外固定支架

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3厘米以内的骨折，在四肢骨折中十分常见，病因多由间接暴力引起。对于桡骨远端骨折的患者，及时给予有效的复位及固定，结合后期功能锻炼，能有效防止腕关节创伤性关节炎的发生，恢复腕关节功能。我院采用闭合复位组合型外固定支架治疗89例成人C型桡骨远端骨折患者，临床观察效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2016年12月收治的利用闭合复位组合型外固定支架外固定治疗的成人C型桡骨远端骨折患者89例资料，其中男37例，女52例；年龄32～79岁，平均61岁；左侧41例，右侧48例。致伤原因：摔伤85例，车祸4例。闭合性骨折81例，开放性骨折8例，所有患者均无神经及血管损伤。骨折按AO分型：C1型33例，C2型29例，C3型27例。开放性骨折患者急诊清创同时给予手术治疗，受伤至手术时间为0～7天，平均4天。

1.2 手术方法

手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，开放性患者首先给予清创，常规上肢手术区域消毒铺巾，开放性患者给予再次清创后缝合创口，在“C”臂机透视下，两助手分别握住肘关节、各掌指关节处做对抗牵引，手术者根据“C”臂机透视下骨折移位方向做手法复位，对于关节面有压缩、骨折端有短缩患者经皮穿入多枚克氏针至压缩、短缩处，同时撬拔克氏针复位压缩关节面及短缩骨折端，在确定骨折端轴线对位良好、关节面短缩移位纠正且关节面基本平整无明显台阶后维持在牵引位，由骨折近端桡骨干分别钻孔并拧入2枚钢针螺丝钉，再由第2掌骨骨干分别钻孔拧入2枚钢针螺丝钉，4枚钢针螺丝钉分别安装钉棒接头，在桡骨钢针螺丝钉接头及掌骨钢针螺丝钉接头分别连接2根短棒，两棒之间连接棒棒接头，首先拧紧4枚钉棒接头，如骨折端仅有压缩，无桡偏及尺偏移位，在确保压缩纠正的前提下直接拧紧棒棒接头固定，如骨折端有压缩及桡偏或尺偏移位时，在纠正好骨折端压缩及尺偏或桡偏移位后给予拧紧两棒之间接头固定在相应的体位。最后“C”臂透视确定正位、侧位及斜位骨折端轴线对位良好，关节面无台阶，给予酒精纱布环绕包扎保护各枚钢针螺丝钉皮肤处。

2 结 果

所有患者术后前3个月，每3周随访1次，以后每4周随访1次。末次随访时根据Cooney腕关节功能评分系统对患者腕关节功能客观评分：≥90分为优，80～89分为良，65～79分为可，≤65分为差。优42例，良37例，可10例，优良率88.8%；评分为65～100分，平均87.6分。

3 讨 论

目前桡骨远端骨折受到广泛应用的分型是AO分型法，它将骨折分为A、B、C三型27个亚群。简单的桡骨远端骨折一般可以通过手法复位外固定治疗，对于手法复位失败及不稳定的桡骨远端骨折可以通过切开复位内固定进行治疗，但是C型复杂关节内骨折患者通过手法复位外固定及切开复位内固定治疗临床效果不理想，原因是：虽然能给予成角移位有效复位及固定，但不能有效纠正关节面及骨折端压缩，在切开复位时需分离手指肌腱层、过多剥离骨折端，后期肌腱粘连、骨折端血供的破坏会导致手指功能部分受限、骨折端延迟愈合。给予“C”臂机透视下闭合复位组合型外固定支架外固定治疗C型复杂的关节内骨折，较切开复位创伤小，在“C”臂机透视下操作，能及时了解骨折端复位情况，对于关节面及骨折端压缩可经皮穿入多枚克氏针撬拔复位，外固定支架固定在完成复位后固定效果满意。

综上所述，及时有效复位、固定及功能锻炼对于桡骨远端骨折患者的腕关节功能恢复、避免腕关节创伤性关节炎发生、改善患者生活质量均具有重要意义。

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ISSN.2095-8242.2017.059.11557.02

本文编辑：赵小龙

张德刚