超声多模态在甲状腺结节中的应用

王 会，周 鸿*，周 洋

（成都市第三人民医院，四川 成都 610031）

超声多模态在甲状腺结节中的应用

王 会，周 鸿*，周 洋

（成都市第三人民医院，四川 成都 610031）

观察并分析超声多模态在甲状腺结节诊断中应用的可行性。采用实时超声弹性成像（RTE）、超声造影等均属于多模态超声成像技术，对甲状腺结节的良恶性进行辨识。与传统的甲状腺结节诊断方法相比较，超声多模态技术在甲状腺结节中的应用，能够冲破一定局限性，并解析甲状腺结节的硬度与组织病理之间的关联性，借助对组织硬度评判的方法去对甲状腺结节的良恶性进行辨识，精确率较高，值得在临床上普及与应用。

多模态超声成像技术；超声弹性成像；超声造影；甲状腺结节；良恶性

在医学技术不断发展与进步的时代中，甲状腺结节检出率处于不断上升的态势中，甲状腺癌病发率在所有癌症中所占比重也越来越大，临床实践证明，尽早辨识出甲状腺结节的良恶性在强化甲状腺癌临床治疗与预后效果方面发挥的作用是极为显著的。本文以超声多模态技术在甲状腺结节中的应用为论点，现做出如下报道。

1 实时超声弹性成像

RTE最大的特征体现在能够参照弹性系数实施不同力度，机体各组织间弹性系数存在差异性，该技术在甲状腺结节良恶性诊断方面的应用具备一定的应变能力[1]。在临床检测中的应用将各类组织片段的应变率汇聚在一起，继而在相对应方法的协助下进行解析把彩色编码相累积，最后在一维超声图像上显示出组织的硬度。

RTE的甲状腺结节评估指标如下：

1.1 ES

在超声弹性图像内，应用彩色编码显示组织硬度，绿色代表平均硬度，红色代表弹性优良，蓝色代表无弹性。现阶段，国际上对超声弹性评分（ES）依然没有一致的评分规定，一般会应用5分法与4分法，一些研究者主观的认为甲状腺结节弹性评分为3分时即为良性，高于3分则考虑是恶性。但是一些研究者认为≥3分就考虑为恶性，其判断精确性、灵敏度均处于较高层次上。临床实践研究证实，弹性成像与常规超声联合应用去判断甲状腺结节良恶性方面精确性很高。因为弹性成像诊断的阳性估测值与灵敏度均低于常规超声诊断的缘故，所以无法完全将常规超声检测技术取而代之。

1.2 SR

应变率比值（SR）属于半定量方式，其功能在于对个体组织相对硬度高低进行评价，评价的区域以病变组织与同侧周边正常组织为主。SR值和结节质地硬度之间存在正比例关系。相关研究证实，SR在甲状腺结节良恶性诊断方面的应用，特异度与灵敏度均处于较高水平上，但是国际上对SR最佳诊断分界点的确定存在差异性。

SR在甲状腺结节良恶性检测方面的应用，应该设定对照区域，也就是具备相同病灶深度的区域，绿色代表正常甲状腺组织。如果对照区域为红色，那么SR值变大，假阳性率升高；如果对照区域显示蓝色，那么SR值变小，假阴性率升高。病变区域SR值和病灶规格之间存在正比例关系，结构变化幅度越大那么病灶质地越柔软，否则就越硬。

2 超声造影

超声造影的应用原理可以概述为将对比剂整合进患者机体静脉管内，如果对比剂能够顺利的渗透至肿瘤血管中，那么就可以显著提升血管在超声诊断中显影成果。

从生理学的角度分析，甲状腺中血流量通常是充足的，当下采用的静脉超声造影剂在体内的半径大概在1～3 mm范畴中，由于造影剂无法通过不血管壁而进入组织间隙，故此无法对血管肿瘤的显影发挥正面作用，但是可以提升血管间的区分性，协助医疗人员全面掌握血管分布以及血流情况。甲状腺结节良恶性病区与正常甲状腺实质血液供应之间差别很大，在超声造影检查技术的协助下能够有效区分病区的良恶性。临床实践证实，正常甲状腺造影的通常体现在快速、匀称性强方面上。但是在恶性甲状腺结节内由于新生血管的内皮细胞分化程度相对较低低，所以肿瘤细胞间衔接紧凑性缺乏，血管管壁较为薄弱，基膜结构完整性受到影响，那么于超声造影中可发现形态、粗细不均的现象。但是微血管显示在解剖结构和空间分布之间的差别，这是超声造影诊断甲状腺性质的病理生理的前提。

3 治 疗

3.1 射频、微波消融治疗

对于甲状腺结节直径小于20 mm的患者可采用射频消融治疗方法，将功率调节至5 W；结节直径大于20 mm的患者在特殊情况下也可以使用微波消融这一简单治疗方法，功率调节至50～60 W[2]。上述两类消融治疗手段一般是借助热能损伤并使甲状腺结节出现的蛋白质凝固坏死现象，等到质地变坚硬以后，机体免疫吞噬细胞负责把坏死组织消除。

3.2 手术治疗

该类治疗手段主要用于诊断为恶性甲状腺结节或者是可疑恶性病变的患者临床治疗中，可见该治疗手段适用范畴较广，但是这并代表能够大幅度降低甲状腺良性结节术后复发率，一些患者在甲状腺术后音色会有一定变化，甚至一些个体还会出现甲状腺功能减退的临床表征。

多模态超声成像技术在甲状腺结节良恶性判断方面的应用，能够高效性、创伤性较低的现实HIV湖组织僵化尺寸，有效填补了常规超声诊断甲状腺结节良恶性过程中存在的缺点。但是与甲状腺结节相关的治疗手段是多样的，那么为了取得最佳的临床治疗效果，一定要以患者实况为基点对治疗方法进行选用。尽管多模态超声成像技术在不断发展，但是依然没有成熟，还需要需经过长期多大规模病历进行解析，不断累积实践经验。

[1] 杨 华.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用价值[J].中国医药科学,2015,5(03):178-180.

[2] 吴 瑛,何瑞莹,段红刚,王莉芳,代文磊,李 琼.超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节中的应用价值[J].中国现代医生,2015,53(24):115-117+161.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11626.02

周鸿

本文编辑：赵小龙