治疗异位妊娠的新进展

陆筱凤

（广西来宾市武宣县人民医院妇科，广西 来宾 545900）

治疗异位妊娠的新进展

陆筱凤

（广西来宾市武宣县人民医院妇科，广西 来宾 545900）

异位妊娠是一种妇科常见急腹症，临床表现为腹痛、停经、腹部包块、阴道流血和休克等，严重威胁着孕产妇的身体健康和生命安全，因此开展科学有效的诊治工作意义重大。本文对异位妊娠的治疗新进展进行综述，以期能为异位妊娠临床治疗提供有效的借鉴经验。

异位妊娠；治疗新进展；研究

异位妊娠又称宫外孕，指受精卵在子宫体腔以外着床，根据着床部位的不同，异位妊娠主要分为腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠和宫颈妊娠等，发病原因较为复杂。随着异位妊娠临床发病率的增加，当前医学界对异位妊娠的关注日渐增多，以下对异位妊娠治疗新进展进行综述。

1 西药治疗异位妊娠

武青萍[1]在研究中给予异位妊娠患者以西药治疗，重点研究对象为早期输卵管妊娠患者，且全部患者均需要保留生育功能，患者无药物治疗禁忌症，B超诊断显示附件区存在异常包块，但直径低于4 cm，患者血常规正常。在具体治疗时采取全身给药和局部给药方式，其中全身给药包含两套治疗方案，其一为甲氨蝶呤单次给药，50 mg/（kg·d），肌肉注射，在治疗期间不得饮酒或服用含叶酸的维生素，同时禁止性生活。在给药后检测患者β-HCG，若在给药7天后患者β-HCG降幅达到15%，则需重复给药1次；其二为甲氨蝶呤小剂量多次给药，0.4 mg/（kg·d），肌肉注射，5天为一个疗程，若治疗后患者β-HCG无明显变化，则需要间隔7天后开展第二疗程治疗；局部给药则在B超辅助下完成，在患者输卵管内注入甲氨蝶呤，具体操作需在输卵管内插管，此外还可胚胎种植部位直接注射甲氨蝶呤。

2 中西医结合治疗异位妊娠

韩茹[1]等人在研究中给予异位妊娠患者中西医结合治疗，选取58例异位妊娠患者，全部患者均给予西药治疗，具体药物选择米非司酮，在服药后2 h内禁食，每周治疗5天，停药2天，1周为一个疗程，持续治疗四个疗程。其中选取28例患者给予加减方口服治疗，具体方剂为：山楂10 g、熟地15 g、牛膝10 g、三棱15 g、党参10 g、蜈蚣1条、紫草25 g、丹参15 g、桃仁10 g，清水煎煮，取药汁200 ml，每天1剂，分早晚温服，治疗时间与西药治疗相同。治疗后监测患者β-HCG水平，并对患者进行彩超检查，观察其盆腔肿块情况。研究结果显示中西医结合治疗治愈率高达93.1%，而西药治疗治愈率仅为72.4%，同时中西医结合治疗后患者盆腔肿块明显变小，可见中西医结合治疗优势显著。此外，周智慧[3]在研究中也对米非司酮和中药方剂治疗异位妊娠的效果进行了探究，研究人员从中医学相关理论出发，指出异位妊娠属“癓瘕”、“妊娠腹痛”等范畴，受少腹淤滞、气机阻滞影响，堵于冲任，停滞在胞宫外，进而出现一系列症状。因此在具体治疗时应以活血化瘀、杀胚止血和消癓止痛为主。其中丹参、桃仁和三棱等药物具有显著的活血化瘀功效，并能够扩张血管，使得局部血流量增多，从提升血肿包块盆腔血液吸收效率，而紫草则起到消热解毒、凉血活血的作用。将此方剂与米非司酮联合应用效果更佳，在中药作用下，米非司酮促进局部血液循环作用增强，有利于促进子宫收缩，进而抑制子宫出血，提高输卵管通畅率。

3 手术治疗异位妊娠

在异位妊娠治疗过程中，手术治疗方式较为常见，具体分为保守治疗和根治治疗两种，其中前者可保留患侧输卵管，多用于年轻妇女，具体手术方式根据输卵管病变或受精卵着床具体位置确定，若患者为伞部妊娠，则可通过挤压排出妊娠物。而对于壶腹部妊娠，则多采取输卵管切开术，将胚胎取出后缝合。此外，还有很多患者为峡部妊娠，医生应切除患者病变节段，并保证断端吻合[4]；后者则需要切除患侧输卵管，主要针对盆腔粘连严重、保守治疗无效且伴有休克的重症患者，医生对患者行开腹检查，对出血部位进行止血操作，待患者血压上升后切除患侧输卵管。若患者为输卵管间质部妊娠，应在其破裂前进行子宫角部楔形切除[5]。此外，随着微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用于异位妊娠治疗过程中，医生在腹腔镜直视下进行穿刺操作，取出输卵管妊娠囊，吸附其中存在的囊液，随后将药物注入其中。此外，也可在腹腔镜直视下行电凝或激光治疗，促使胚胎组织死亡，但是术后容易出现输卵管粘连，因此应慎重使用。

4 小 结

近年来，我国异位妊娠发病几率明显升高，严重影响患者的身体健康，致使很多患者失去生育能力，甚至面临死亡危险。基于此医学界对异位妊娠治疗研究不断增加，为临床治疗提供了诸多参考经验。同时卫生部门应注重疾病知识普及，提高女性素质和健康意识，从而降低异位妊娠发病几率。

[1] 武青萍.开腹手术及药物治疗输卵管妊娠的疗效及对妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2015,15(5):682-683.

[2] 韩 茹,王 桂.中西医结合保守治疗异位妊娠58例临床分析[J].四川中医,2015,34(4):140-141.

[3] 周智慧.中西医结合治疗措施治疗异位妊娠疗效研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(6):213-215.

[4] 杨晓清.异位妊娠不同保守治疗方案的疗效对比[J].中国计划生育和妇产科,2017,36(5):55-57.

[5] 吴章鑫,马彩虹.宫内妊娠合并异位妊娠的治疗挑战[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(3):226-228.

[6] 龚代英,余 林,曹东亮,等.153例异位妊娠临床治疗与病因分析[J].成都医学院学报,2015,10(1):99-101.

R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.059.11679.02

本文编辑：吴 卫