肺炎克雷伯杆菌败血症继发脑膜炎、肝脓肿1例

潘柯传

（温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500）

1 患者资料

患者，男性，52岁，因“头痛伴发热1周”入院于2017年6月5日入院，患者入院前1周出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴有畏寒发热，体温最高39.8℃，发热时头痛加剧，热退后稍缓解，至当地医院就诊，予以“阿洛西林”抗感染治疗3天，症状未见好转，为求进一步诊治来我院，拟以“发热待查”收住入院。

入院时查体：体温37.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压127/60 mmHg，神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及皮下出血点，颈抵抗阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，双侧巴氏征（-）。入院后辅助检查，血常规：白细胞10.96 10E9/L粒细胞群相对值 76.44% 血红蛋白158 g/L血小板114 10E9/L C-反应蛋白82.53 mg/L；肝功能：总胆红素33.4 umol/L谷丙转氨酶44.5U/L r-谷氨酰基转移酶235.8 U/L碱性磷酸酶91.3 U/L血糖14.31 mmol/L；降钙素原11.65 ng/mL（0.00～0.25）；内毒素＜5 pg/mL；颅脑CT平扫：未见明显异常；脑脊液检查：脑脊液压力290 mmH2O脑脊液常规：颜色：黄色略浑浊，白细胞1783 10E6/L 蛋白定性阳性糖定量0.8 mmol/L氯化物111.0 mmol/L脑脊液墨汁染色找隐球菌（-）脑脊液新型隐球菌荚膜抗原（-）脑脊液细菌涂片（-）；诊断考虑：颅内感染；治疗上予以头孢曲松2.0 ivgtt q12h联合青霉素480万单位qd抗感染治疗，甘露醇降低颅内压以及维持水电解质平衡等处理。

入院后第3天，脑脊液培养：肺炎克雷伯菌；药敏：超光谱β-内酰胺酶（-）头孢曲松敏感，血培养：肺炎克雷伯菌；药敏：超广谱β-内酰胺酶（-）头孢曲松敏感，肝胆脾胰B超：右肝内低回声团（脓肿？）；复查血常规：白细胞9.96 10E9/L、粒细胞群相对值63.8%、血红蛋白146 g/L、血小板230 10E9/L、C-反应蛋白10.99 mg/L；患者入院后多次测量随机毛细血糖均升高，完善糖化血红蛋白8.0%、胰岛素32.6 uU/mL、C-肽5.93 ng/mL，予以格列美脲联合阿卡波糖降血糖；入院后第6天，脑脊液复查：颜色：无，白细胞514 10E6/L、蛋白定性阳性；入院后第10天，完善腹部CT增强：肝左叶内侧段病灶，首先考虑肝脓肿，遂加用奥硝唑抗感染，覆盖厌氧菌。患者治疗4周，病情逐渐好转出院。

2 讨 论

肺炎克雷伯杆菌属于肠杆菌科，为革兰阴性杆菌，兼性厌氧，有丰富的荚膜，常寄殖于人体皮肤、鼻咽部和肠道等处，可引起多部位的感染，如：肺部、肝脏、脑膜、泌尿系统、腹腔等，临床上常常以单一部位感染较常见，而多部位的感染较少见。本例病例中，血液及脑脊液均培养出肺炎克雷伯杆菌，结合相关实验室检查，诊断肺炎克雷伯杆菌败血症继发脑膜炎明确，而肺炎克雷伯杆菌的来源尚不完全明确，结合病史，考虑胃肠道来源可能性大，有研究显示[1]肺炎克雷伯杆菌已经取代大肠埃希菌，成为细菌性肝脓肿的主要致病菌，且具有其特点[2]：（1）糖尿病患者比例高。（2）多为单发，单病原体；（3）易形成迁徙感染，（4）患者往往无肝胆疾病病史。本例患者入院后查出存在糖尿病，且伴发有脑膜炎，符合肺炎克雷伯杆菌感染的特点，但遗憾的是本例病例由于患者肝脓肿较小，尚未进行穿刺引流，无法进行脓液培养检查。抗感染是治疗肺炎克雷伯败血症最重要的方式，结合培养结果以及药敏试验本例病例选择头孢曲松2.0 g q12h是符合常规的[3]，疗程约需要2～4周。

[1] 万建华,赵金满,宋 建.细菌性肝脓肿致病菌及耐药性分析138例[J].世界华人消化杂志,2005,13(11)∶1367-1369.

[2] 赵宗珉,赵金满,万建华.肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床比较[J].世界华人消化杂志,2006,14(16)∶1582-1586.

[3] 代冬梅，古利明，许汪斌，等.肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征3例报道[J].安徽医药,2015(09)∶1778-1780.