肠系膜上动脉彩色多普勒超声检查在腹痛患者中的价值研究

张红艳，袁 岚，陈莎珠

（佛山市三水区人民医院超声科，广东 佛山 528100）

・诊断技术・

肠系膜上动脉彩色多普勒超声检查在腹痛患者中的价值研究

张红艳，袁 岚，陈莎珠

（佛山市三水区人民医院超声科，广东 佛山 528100）

目的分析腹痛患者中肠系膜上动脉彩色多普勒超声的检查价值。方法对我院2010年1月～2016年12月间以腹痛为主诉的患者，应用彩色多普勒超声对其肠系膜上动脉形态及血流动力学情况进行观察，分析肠系膜上动脉主干内有无斑块或膜状物、测量其主干内径、PSV、RI、PI，并观察腹腔肠管形态及有无腹腔积液。结果共发现肠系膜上动脉粥样硬化斑块251例，主动脉夹层撕裂累及肠系膜上动脉3例，肠系膜上动脉栓塞2例，腹主动脉瘤累及肠系膜上动脉2例，肠系膜上动脉周围淋巴结肿大压迫肠系膜上动脉9例。结论彩色多普勒超声可以快速、及时为患者进行检查，帮助临床医师快速观察SMA情况，为肠系膜上动脉疾病患者的诊治争取宝贵时间，且超声具有无辐射、可重复操作及价格适中等优点，患者容易接受。

肠系膜上动脉；彩色多普勒超声；腹痛病因

1 临床资料

本研究拟以2010年1月1日～2016年12月31日我院临床收治以腹痛为主诉的患者且经初步筛查排除肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、子宫、附件等脏器器质性病变者为研究对象。采用PHILIPS IU22、PHILIPS HD15等彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，探头频率3.5～5.0 MHz。患者取仰卧位及侧卧位，对肠系膜上动脉起始段局部放大进行纵切及横切扫查，观察管腔内膜是否光滑，有无动脉硬化斑块、血栓、膜状物等异常回声。测量SMA主干管腔内径、测量SMA血流PSV、、RI、PI等，SMA管腔内无血流视为血管闭塞。并观察腹腔及肠间有无积液，肠管是否扩张。

2 结 果

共发现肠系膜上动脉粥样硬化斑块251例，主动脉夹层撕裂累及肠系膜上动脉3例，肠系膜上动脉栓塞2例，腹主动脉瘤累及肠系膜上动脉2例，肠系膜上动脉周围淋巴结肿大压迫肠系膜上动脉9例，。

直接声像图表现可见肠系膜上动脉管腔内壁不光滑，管腔狭窄，管腔内斑块形成；肠腔内可见膜状分隔光带；肠系膜上动脉内充盈缺损，可见实性回声斑块；肠系膜上动脉周边可见肿大淋巴结声像，SMA受压变窄；肠系膜上动脉增宽与增宽腹主动脉相连续；应用CDFI检测肠系膜上动脉可见五彩镶嵌的高速血流或彩色血流不充盈。

伴随声像中可见肠蠕动消失、肠管局部张力减低、肠梗阻表现、腹腔内肠间隙可见游离液等。

3 讨 论

肠系膜上动脉SMA约在第一腰椎水平起自腹主动脉前壁，位于腹腔动脉下1cm左右，外径平均6.5mm，肠系膜上动脉供应所有小肠、右半结肠及大部分横结肠，常见病变包括肠系膜上动脉夹层、肠系膜上动脉栓塞或血栓形成等，可对SMA造成急或慢性梗阻，导致供血肠管缺血。急性肠系膜上动脉栓塞约占急性肠系膜缺血AMI的50%[1]，由 SMA 梗阻引起的急性肠缺血病程凶险，由于不典型的病例特征，加上基层临床医生对此病的没有明确的深刻的认识，临床上有较高的误诊率，病死率高达50%～90%[2]。发生急性肠系膜上动脉梗阻的肠管缺血耐受时间为12h，肠坏死发生后，即使经过有效的处理预后仍然较差，患者可能因为切除肠管过多而导致短肠综合征，故及早诊断，及早治疗是减低本病死亡率的关键[3]。

急性肠系膜上动脉栓塞AMAE于1895年首次报道，因血管内栓子阻塞SMA血管形成，大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。肠系膜上动脉与肠系膜下动脉相比，产生栓塞的几率更大些，主要原因是SMA和腹主动脉相交时呈锐角，比较早的分出，官腔较粗。SMA遭遇堵塞后，痉挛就会发生在远端分支，受累肠管呈收缩状态，表现出苍白色。肠粘膜不耐受缺血，只要有10min急性肠系膜动脉闭塞，就会改变肠粘膜的超微结构。在缺血一小时后就会出现明显的粘膜下水肿，粘膜坏死脱落这样的组织学上的改变。缺血时间的长短产生的病理生理不大相同。短时间的缺血，动脉血流恢复，小肠仍然有活力，生理改变已经很明显了；长时间的缺血，会出现腹膜炎，肌肉会坏死，浆膜也会失去生理特征。短时间的缺血会有明显的再灌注损伤，二长时间的缺血更严重，会由于毒性产物被肠腔内大量繁殖的细菌吸收，大量液体缺失的原因，出现更严重的反应吗，甚至是休克与代谢性酸中毒。闭塞愈靠近主干远端，受累小肠范围愈小。多数患者发病急骤，刚开始时没有明显的压痛感，腹部比较柔软，存在肠鸣音，当患者减轻腹痛的时候，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克就会发生的。

SMAT的形成起病比较缓慢，而且发病前一般都会有一些身体上的不适，身体机能不是很健康，促使肠系膜上动脉血栓形成的原因有很多，如果之前就有慢性肠功能不全、合并动脉粥样硬化、严重外周动脉疾病、如冠状动脉硬化、腹主动脉与髂动脉粥样硬化疾病等病症的，就需要及时就医，小心治疗，避免发病，另外，进行过肠系膜血管移植的手术，改变血液的凝固 状态的对血栓的形成也是有影响的。肠系膜上动脉的起始部是发生动脉粥样硬化的部位，当发病时间越长，血管变细，血流变慢，就会形成血栓。发病的过程比较缓慢，肠管不会立即坏死，因外有一个侧支循环会形成在肠系膜上动脉、腹腔动脉、肠系膜下动脉中间。但是避免不了会出现肠缺血，因为没有足够的血液来对消化功能进维持。一旦形成血栓，就会可能发生肠坏死了。肠坏死范围广，病死率高。患者在发病前会出现弥漫性腹部绞痛，大多是在进食后，而腹痛发作和进食量有正相关关系的患者占有20%～50%，一次发作时间很长，大约有2～3小时。一旦血栓形成供应肠管的血液中断，即可出现剧烈的腹痛。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克[5-7]。临床报道当患者出现腹膜炎症状和体征时，患者多已发生肠坏死和穿孔。

肠系膜上动脉夹层形成SMAD是指由于动脉血管内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，夹层导致真腔受压血流不畅甚至停滞而引起肠缺血。肠系膜上动脉夹层可导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。可为腹主动脉夹层累及肠系膜上动脉或孤立性自发性肠系膜上动脉夹层，动脉承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。自发性肠系膜上动脉夹层SISMAD不合并主动脉夹层，单独出现肠系膜上动脉夹层，是临床罕见血管性疾病，以往文献报道较少，自1947年首次报道后多篇报告的危险因素包括中层囊性变、动脉硬化症、纤维肌性发育不良、结缔组织病及外伤等。由于临床症状和生化检查一般无特异性，早期诊断困难[8-10]。

彩色多普勒超声式评价血管的优选检测手段，可以把血管二维切面图像清晰的显示出来，可以把血管内部的血流频谱信号测量出来，对频谱形态进行观察，对多种血流动力学参数进行测量，已经得到广泛的应用了，目前主要是在心血管、腹部大血管、四肢血管方面。SMA病变临床表现为腹部剧痛且与体征分离、对解痉镇痛药物无效，患者常伴有高血压、心房颤动、充血性心肌病、动脉粥样硬化等，耐受力差。肠系膜上动脉的疾病诊治分秒必争，为有效提高患者存活率和改善预后及减少患者的负担，早期诊断和早期手术显得尤为重要。实时动态观察SMA的二维结构、有无充盈缺损、狭窄、梗阻及其与周围器官比邻关系，并观察官腔内血流动力学改变情况，可及时提示肠系膜上动脉狭窄缺血和管腔病变情况，可对腹痛患者进行快速筛选，且彩色多普勒超声具有价格低廉、无创、无辐射、简便易行、可动态监测的特点，在为腹痛患者检查的同时可排除肝、胆、胰、脾、肾、子宫附件（女性患者）等腹部疾患，为临床提供重要的诊断信息。

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[7] 王红梅.老年住院患者心理特点与沟通技巧[J].基层医学论坛,2014,18(9):卷首页.

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本文编辑：吴玲丽

ObjectiveTo analyze the clinical significance of superior mesenteric artery color Doppler ultrasound in patients with abdominal pain.MethodsAnalysis of patients with abdominal pain who received superior mesenteric artery color Doppler ultrasound in hospital form January 2010 to December 2016.Observe the mesenteric artery morphology and hemodynamics by color Doppler flow imaging (CDFI),analysis of the superior mesenteric artery plaques or membrane,PSV,RI,PI,and observe whether abdominal intestinal canal presence of effusion.Results251 patients with superior mesenteric artery atherosclerosis,3 patients with tear aortic dissection involving the superior mesenteric artery,2 patients with superior mesenteric artery embolism,9 patients with swollen lymph nodes around the superior mesenteric artery oppression superior mesenteric artery.ConclusionColor doppler ultrasound can quickly and timely check for patients,help clinical doctors quickly observe the SMA,for the diagnosis and treatment of superior mesenteric artery disease in patients with some precious time,and they have no radiation,ultrasonic repeatable operation and moderate price,easy to be accepted by patients.

Superior mesenteric artery; Color Doppler ultrasound; Abdominal pain cause

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.010.1910.02