早期干预对改善极低出生体重儿预后的研究

季卫刚 仲 越

(南通市妇幼保健院，江苏 南通 226018)

早期干预对改善极低出生体重儿预后的研究

季卫刚 仲 越*

(南通市妇幼保健院，江苏 南通 226018)

注：*通讯作者。

目的 探讨早期干预对早产儿体格发育、运动发育和智力发育的影响。方法 选取 2013年6月至2015年2月在南通市妇幼保健院NICU收治的极低出生体重儿，按照随机的原则分为干预组 52 例和对照组 44 例。干预组早期干预包括早期新生儿抚触、鸟巢式和袋鼠式睡眠、音乐听觉刺激、被动体操、运动功能训练、水疗。对照组进行常规护理。比较两组早产儿的体格发育、运动发育和智力发育情况。结果 干预组早产儿6个月和 12个月时的身高、头围与对照组早产儿相比比较差异具有统计学意义 (P<0.05)，干预组早产儿在 6个月 和 12个月时的智力发育指数和运动发育指数均显著高于对照组早产儿，比较差异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论 早期干预能促进极低出生体重儿体格发育、运动发育和智力发育。

早期干预 ； 极低出生体重儿 ； 随访

近年来，我国围生医学和重症新生儿救治技术已经有了很大的进步，极低出生体重儿(very low birth weight infants， VLBWI)的存活率大幅增加，但其发育质量不容乐观。统计资料显示早产儿发生脑瘫为10%～15%，发生认知障碍为35%～52%、视觉障碍为10%[1]。近年来国内外相关研究表明，VLBWI的早期智力缺陷可导致患者语言、运动和身体协调能力等的异常以及学习能力的明显下降，而积极干预措施可以明显促进VLBWI的生存质量[2,3]。我院作为南通地区主要的接收VLBWI临床医院，近年来收治的早产儿尤其极低出生体重儿逐渐增多，如何提高他们的生存质量为研究热点。本研究对极低出生体重儿进行出生后早期院内干预，出院后干预，观察早期干预对极低出生体重儿体格发育、运动发育和智力发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：2013年6月至2015年2月收治于南通市妇幼保健院NICU的极低出生体重儿(出生体重1000g～1500g)。排除标准：先天畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑室周围白质软化、核黄疸、低血糖脑病、中枢神经系统感染、先天性遗传代谢性疾病等。共96例作为研究对象。其中，男性52例，女性44例；出生体重660g～1480g，平均1207.68g；胎龄25+2～33+6周；入院年龄13分钟～638分钟，平均65.35分钟；剖宫产37例，自娩59例。随机分为干预组(52例)和对照组(44例)。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干预措施 住院期间，纳入研究对象的早产儿进行营养支持及对症处理。其中干预组进行早期干预，包括早期新生儿抚触、鸟巢式护理、袋鼠式睡眠、音乐听觉刺激。对照组进行早产儿常规护理。出院后，干预组进行视感知、听感知训练、被动体操、运动功能训练、水疗。

1.2.2 体格发育评估 定期测量体重，身长(高)，头围。出院后1月每2周随访一次；校正月龄6月，每月随访一次；校正胎龄6～12月每两月随访一次。但有异常征象者仍每月随访1 次，继续随访体重、身长(高)、头围，绘成生长曲线图进行神经运动检查。

1.2.3 头颅MRI检查 生后3个月行1次头颅MRI。 应用Siemens Open0.2T核磁共振成像系统，常规行横轴面自旋回波(SE)T1WI和快速自旋回波(FSE)T2WI，矢状面T1WI。部分病例行冠状面T1WI和矢状面T2WI检查。由两位以上从事该专业的高年资影像科医师出影像学报告。提示有任何脑结构异常表现的记为异常，符合该年龄阶段脑结构特点的记为正常。有异常者进行随访。

1.2.4 神经运动检查 按照鲍秀兰教授简化0 ～ 1 岁20 项神经运动检查 (20 项简化版与52 项具有良好的一致)[4]。20项神经运动检查分为5个部分：即行为能力(6项)，被动肌张力(4项) ，主动肌张力(4项) ，原始反射(3项)， 一般估价(3项)。每项评分为3个分度,即0分、1分和2分，满分为40分。总分≤37分为异常。

1.2.5 智力、运动发育评估 采用中国科学院心理研究所范存仁教授主编的中国标准化贝莉量表评估两组新生儿校正至6个月、12个月的智力发育指数(MDI) 及运动发育指数( PDI)。

2 结果

2.1 干预组与对照组体格发育比较。 纠正胎龄6月体重、身长、头围比较，干预组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。纠正胎龄12月干预组身长、头围明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。纠正胎龄12月时干预组体重与对照组，无显著差异(P>0.05)。详见表1

表1 干预组与对照组体格发育比较

2.2 干预组与对照组20 项神经运动检查(NBNA)、头颅MRI检查比较 干预组NBNA、头颅MRI检查正常率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2

表2 干预组与对照组NBNA，头颅MRI检查比较

2.3 智力、运动发育评估比较，干预组智力发育指数( MDI) 及运动发育指数( PDI)均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3

表3 干预组与对照组MDI、PDI比较

3 讨论

李蓓等研究发现早产儿特别是极早早产儿在婴幼儿期表现出智力发育水平低于同龄足月儿[5]。已有资料表现，在0-1岁良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化发面均有重要影响，未成熟脑的可塑性最强，而早期干预将大大促进大脑的可塑性，达到良好的功能代偿[6,7]。美国迈阿密触觉研究中心研究中，对40名早产儿给予每日3次，每次15分钟的按摩共12次，接受按摩刺激干预的早产儿比未接受该项干预患儿平均体重增加47g。Harrison研究组发现温柔的接触对早产儿的中枢神经系统的发育有重要的意义。多项研究表明早产儿的治疗不能仅限于新生儿期的药物治疗，必须在出生后进行全面干预。

本研究结果资料显示在纠正胎龄6月及12月干预组身长、头围明显高于对照组。干预组NBNA、头颅MRI检查正常率均明显高于对照组。干预组智力发育指数( MDI) 及运动发育指数( PDI)均明显高于对照组。早期持续干预能为大脑提供良好的刺激， 最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿的潜能。综上所述，早期干预可以促进极低出生体重儿体格发育、运动发育和智力发育，在医院及家庭共同参与下的早期干预，能够促进早产儿的发育，改善预后，提高我国人口素质。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.005

2095—9559(2017)01—2754—02

2016-03-16