老年患者静脉留置针致静脉炎影响因素及预防性护理研究进展

张淑英

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310006）

近年来，临床上对老年患者静脉炎的防治已经取得很大进展，本文就老年患者静脉留置针致静脉炎影响因素及预防性护理研究进展作一综述。

静脉炎

参照美国静脉输液护理学会制定的机械性静脉炎诊断及分级标准进行判定：0级：穿刺点无红、肿、热、痛等临床表现，穿刺静脉无条索样改变及硬结；I级：穿刺点出现红、肿、热、痛等现象，穿刺静脉无条索样改变及硬结；II级：穿刺点出现红、肿、热、痛等现象，穿刺静脉发生条索样改变[1]，但未触及硬结；III级：穿刺点出现红、肿、热、痛等现象，穿刺静脉发生条索样改变，可触及硬结。

1 影响因素

1.1 机体因素

老年人随着年龄的增加，其组织和器官机能减弱，出现不同程度的动脉硬化，其血管特点：管壁增厚、变硬、弹性差、脆性增加，管腔狭窄，皮肤组织松驰。

1.2 疾病因素

（1）瘫痪老年患者。

（2）老年慢性消耗性疾病。

（3）深静脉血栓及糖尿病患者。

1.3 药物因素

静脉短时间输入高浓度、刺激性强的药物。

1.4 留置针相关因素

1.4.1 留置针穿刺部位

下肢静脉回流差，下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎，下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%，上肢为2.2%。

1.4.2 留置时间长

留置时间的延长，套管针在血管内来回移动可损伤血管内皮，使血小板聚集，血栓性静脉炎风险亦增加。

5机械因素：

对于老年患者来说，血管脆性大，皮下脂肪少，穿刺过程中导管易刺激血管，引起收缩或痉挛，从而使针梗刺激血管内膜造成机械性切割损伤或穿破血管至血液外渗，造成机械性静脉炎的发生。

2 预防性护理

2.1 合理选择静脉

A有研究表明应用静脉评估系统对预穿刺血管进行分级评估并相应缩短不同等级血管留置针的留置时间可明显降低静脉炎的发生率，其中对Ⅱ级和Ⅲ级血管效果显著。其方法参照Hagle等研究的血管评级标准，对患者血管进行评估，将预穿刺血管分为0，I，Ⅱ，Ⅲ级。

对照组静脉留置针的留置时间全部按≤96 h管理（护理常规），观察组按0级血管≤96 h、I级血管≤72 h、Ⅱ级血管≤48 h、11I级血管≤36 h的方法管理静脉留置针对照组的静脉炎发生率为39%，其中Ⅱ级血管静脉炎发生率为64%，Ⅲ级血管静脉炎发生率为79.8%；观察组的静脉炎发生率为18%，其中Ⅱ级血管静脉炎发生率为19.6%，Ⅲ级血管静脉炎发生率为20%。

B老年病人使用留置套管针时应合理选择静脉。静脉越小，发生静脉炎的机率越高，出现反应的时间亦越早，特别是管径＜3.0 mm的血管留置套管针时，69.6%的病人置管时间不超过3 d，有的只保留1 d时间，4 d内静脉炎的发生率达100.0%，极易使血管硬化，不但达不到留置目的反而破坏了血管，故对细小静脉最好不使用静脉留置针。

2.2 正确输入液体和药物

根据药物的性质及液量调节输液速度，当输入刺激性强药物或输液量较大时，应选择粗大静脉，从远端静脉输入，输入速度不宜太快。用药顺序上，先输入高渗液或刺激性较强的药物，后输入等渗液或刺激性较小的药物。并掌握好药物浓度及输入速度。

2.3 留置针的选择和留置时间

在不影响输液速度的前提下，应选择细短留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，相对延长留置时间。而静脉留置针最好的留置时间为3～5 d，尽量不超过7 d。

2.4 外敷材料的作用

A新型敷料

试验组采用水胶体透明敷料固定，对照组采用普通透明敷贴，固定，比较两组患者留置针留置时间与静脉炎的发生情况。结果两组静脉留置针时间及静脉炎发生率比较均有显著差异（P＜0.05）对照组24～96 h，平均为（56.62±0.11）h；试验组39～102 h，平均（70.73±0.13）h。

B药膏外敷

a有研究表明沿穿刺点前端0.5cm处顺静脉走向涂喜疗妥软膏可以明显减少输注脂肪乳剂所致的静脉炎的发生率。

b另有研究表明输液开始即用50%的硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷于穿刺点近心端静脉上，至全部输液完毕拔针后1～2h停止湿敷，其预防输注营养液所致静脉炎的发生，获得满意的效果。对照组不做湿敷处理。

2.5 封管方法须正确

有研究表明：输入高渗或刺激性药物后先静脉快速推注生理盐水5 mL，再用肝素盐水3 mL正压封管，减少局部药液残留，可显著降低静脉炎的发生率，延长套管针留置时间。

3 结 论

老年人血管弹性差，抗机械损伤能力下降，在临床静脉输液时穿刺难度较大，易出现皮下瘀血、穿刺失败等问题，极易发生静脉炎。因此在临床护理中应重视老年患者静脉留置针致静脉炎的影响因素，并采取相应的预防措施，减少静脉炎的发生，进而提高输液质量及患者满意度。

[1]袁 滨,沈 利,王 静.静脉炎的发生因素[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2430-2431.