紫草油纱在包皮环切器行包皮环切术后切口裂开中的应用体会

张庆鹏，李红安，罗锁麻，芦熙涛，杜 清

·经验交流·

紫草油纱在包皮环切器行包皮环切术后切口裂开中的应用体会

张庆鹏，李红安，罗锁麻，芦熙涛，杜 清

目的 探讨紫草油纱在包皮环切器行包皮环切术后并发切口裂开的治疗效果。方法 分析9例使用包皮环切器行包皮环切术，拆环后并发切口裂开患者，应用紫草油制成的油纱，外敷裂口处，每日换药1次，直至裂口痊愈。结果 使用包皮环切器包皮环切术后切口裂开<1.5 cm×1.0 cm的5例患者，外敷紫草油纱3 d后切口完全愈合；3例切口裂开≤3.0 cm×2.0 cm但创面新鲜无感染者，外敷紫草油纱7 d后切口完全愈合；1例切口裂开≤3.0 cm×2.0 cm，但创面感染，外敷紫草油纱10 d后切口完全愈合。结论 应用紫草油纱治疗包皮环切器行包皮环切术后切口裂开并发症，方法简单易掌握，疗效可靠，患者满意。

包皮过长；一次性包皮环切器；包皮环切术；紫草油纱

应用中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的注册商标为“商环”的一次性包皮环切器行包皮环切术患者335例，其中拆环后出现切口裂开者9例，总发生率为2.6%(9/335)，均外敷我院自制紫草油纱而痊愈，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组335例患者均为包皮过长，年龄10～55岁，中位年龄27.8岁。术前常规进行血常规、传染病及凝血检查，均未见异常。使用商品名为“商环”的一次性包皮环切器进行包皮环切术，其原理是采用双齿咬合紧固的圆形外环、圆形内环结构，内环上有硅橡胶垫圈，利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤相连接，让其萎缩自然脱落[1]。手术过程严格按中国商环标准化操作进行[2]，首先，用阴茎测量尺在阴茎非勃起状态下测量阴茎周长，选取合适型号包皮环切器；其次，患者取仰卧位，会阴部不备皮，常规消毒铺巾，2%利多卡因于阴茎根部进行神经阻滞麻醉；第三，麻醉成功后，先后安置包皮环切器内、外环，调整合适位置后锁紧外环，切除多余包皮，尖刀在包皮残端行减张切口6～8处，术毕。手术顺利，手术时间5～15 min，平均9.2 min。按中国商环标准化操作要求[2]，于术后7～10 d拆除包皮环切器，平均9.9 d。拆环后，9例患者分别在2～4 d，平均3.22 d内出现切口裂开。切口裂开患者年龄18～55岁，平均27.8岁。1例术后3 d洗浴后将痂环剥脱，致阴茎背侧切口裂开(<1.5 cm×1.0 cm)；7例在2～3 d内因夜间阴茎频繁长时间勃起致切口裂开，均在系带处；1例拆环后4 d，无明显原因发现背侧切口裂开<1.5 cm×1.0 cm。

1.2 治疗方法：9例切口裂开患者均先常规洗必泰外洗清洁创面，5例切口裂开<1.5 cm×1.0的患者清洗后直接外敷紫草油纱，每日换药1次；4例切口裂开≤3.0 cm×2.0 cm患者，其中3例切口创面新鲜无感染者，加盖1层紫草油纱，再用无菌纱布包扎，每日换药1次；1例创面感染患者，尽量清除坏死组织，依创面大小均匀覆盖压实不留死腔，每日换药2次，直至3 d后脓性分泌物消失，创面炎性水肿消退，肉芽组织生长新鲜饱满，改每日换药1次。

2 结果

切口裂开<1.5 cm×1.0 cm的5例患者，3 d后切口完全愈合；3例切口裂开≤3.0 cm×2.0 cm但创面新鲜无感染者，7 d后切口完全愈合；1例切口裂开≤3.0 cm×2.0 cm创面感染患者，3 d后呈清洁创面，10 d后切口完全愈合。9例患者每1～2周复查1次，复查1～2个月，切口整齐光滑、呈线性愈合，无阴茎勃起疼痛，阴茎勃起时无阴茎下弯或侧弯畸形。1例创面感染患者切口修复后2个月，诉性生活无明显不适感。

3 讨论

包皮环切术是泌尿外科常见的门诊手术。随着现代社会医学知识普及，人们对疾病认识提高，需求包皮环切手术的患者愈来愈多。中国商环包皮环切术作为治疗包皮过长的一种新方法，日益普及，因为它具有操作简单、易于学习、术后并发症少、护理方便、患者对外观满意度高等优点[3]。但是，它仍然存在像切口裂开这样的并发症。切口裂开多位于系带处，主要因拆环后尤其在夜间阴茎频繁长时间勃起，加之包皮痂皮环的存在使系带对应的内外板连接处张力增大引起[4]。本组切口裂开患者中7例系带处裂开，也符合此规律。

包皮环切术后切口裂开大多给予常规换药，等待其自然愈合，但其愈合时间较长，患者一般难以接受，甚至有些裂开切口需要二次缝合，患者意见较大，易增加医患双方之间的紧张关系。程跃等报道3例裂开程度2～3 mm，经换药处理分别于术后24 d、28 d、32 d愈合[4]。本组病例中1例切口裂开≤3.0 cm×2.0 cm患者，曾经常规换药未能正常愈合，且出现创面感染，患者及其家属对此不满情绪极重。因此，尽快的使裂开的切口愈合，是门诊处理此问题的关键。

紫草油出自清《疮疡大全》，为《中华人民共和国药典》1995年版所收载。我院自制紫草油是由热麻油煮煎紫草而成，其中加味冰片、大黄等。紫草味甘咸寒，麻油甘凉，冰片苦辛性凉，大黄苦寒，共同起到凉血、活血、解毒、清热、止痛、去腐生肌、收敛伤口等作用，同时提高局部血流量，改善组织缺氧，加速病损组织修复[5]。裴宪武等研究证实紫草油对创面的治疗作用，可能是刺激了生长因子增长，通过调动和激活组织细胞而使生长因子分泌，使愈合过程中的中间产物发生了明显变化，促进组织生长，加速创面愈合[6]。现代研究证实[7]，紫草中主要有效成分为紫草素，可以消除炎性水肿，降低毛细血管通透性，对病原菌有抑制作用。王学民等报道常见的如创伤、腹部、四肢切口感染及局部感染，经局部用紫草油换药后全部治愈[8]。

本文根据紫草油的功效，应用我院自制紫草油制成油纱外敷包皮环切术后切口裂开处，取得极佳效果，且操作简单，裂口愈合时间短，外形良好，患者满意。紫草油常用于消化道溃疡、烧伤、褥疮等，用于包皮切口裂开的治疗报道较少见，但其疗效明确、可靠，可供同道参考。

[1] 王海波，杜丹.“君达美”和“商环”两种包皮环切器临床应用对比报告[J].医药前沿，2015，5(3)：159.

[2] Wilcken A,Keil T,Dick B.Traditional male circumcision in eastern and southern Africa:a systematic review of prevalence and complications[J].Bulletin of the World Health Organization,2010,88(12):907-914.

[3] 程跃，严泽军，苏新军.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2011，32：333-335.

[4] 程跃，马建伟，苏新军，等.中国商环包皮环切术后并发症分析及预防处理对策探讨[J].中华临床医师杂志，2012，6(15)：4474-4476.

[5] 张琳，陈剑.紫草油结合西瓜霜喷剂治疗8例压疮的疗效观察[J].医药前沿，2016，6(10)：330.

[6] 裴宪武，王坤正，宋金辉，等.复方紫草油促进实验兔创面碱性成纤维细胞生长因子及其基因的表达和组织学变化[J].中国中药杂志，2006，31(4)：336-339.

[7] 张静，冯琴喜，夏清平，等.复方紫草油的烫伤治疗作用及其机制研究[J].医学综述，2012，18(22):3863-3865.

[8] 王学民，张秀敏，张乐明，等.紫草油纱条换药治疗创面感染[J].医学理论与实践，2003，16(5)：501.

宁夏石嘴山市第一人民医院泌尿外科，宁夏 石嘴山 753200

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0452

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2016-10-13 [责任编辑]李 洁