李燕梅教授中西医结合治疗顽固性头痛验案2则

韩小岗　李燕梅

【摘 要】 顽固性头痛难以根治，严重影响患者的日常生活。李燕梅教授临床治疗顽固性头痛以中医辨证为主，结合脏腑生理特性，顺其性，驱其邪，补不足，临证时，在合理应用西药基础上，收效明显。

【关键词】 中西医结合；顽固性头痛；学术经验；李燕梅

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0063-02

顽固性头痛症状持续时间长，反复发作，严重影响患者的日常生活。西医认为头痛的机理[1]主要有血管学说、神经介质传导及神经学说等，为临床提供了理论基础及行之有效的治疗方法，但长期西药治疗有一定的副作用[2]，为患者及其家庭带来一定的负担。由于头痛严重者可致四肢瘫痪，因此WTO将本病列入功能性致残疾病的范畴[3]。中医药在治疗头痛有一定的优势，可有效缓解患者头痛发作频率、程度，提高患者生活质量，改善西药副作用。

李燕梅教授，临床30年来，主要致力于神经系统疾病以及内科疑难杂症，擅长中西医结合治疗各种头痛及顽固性头痛。兹举李燕梅教授治疗的顽固性头痛验案2则，介绍如下。

1 病案一

患者王某，女，38岁，2015年5月16日初论以“发作性左侧头痛5年余，加重伴恶心1周”为主诉。5年前患者因与邻居争吵后，出现左侧头痛，呈发作性跳痛，头痛剧烈，伴恶心，呕吐，持续约3h左右，发作前无眼前闪光，无言语及感觉障碍，遂到当地人民医院就诊，给予阿司匹林、舒马曲普坦治疗，同时给予止吐药，症状缓解后出院。5年来，患者头痛反复发作，加大药物剂量可缓解头痛，但症状仍不能控制。一周前，患者头痛再次发作，伴焦虑不安，现症见：左侧头痛，跳痛，恶心，心悸，烦躁焦虑不安，舌红，苔薄腻，脉弦细。西医诊断：偏头痛；中医诊断为头痛-肝气郁结，处方：柴胡12g，赤芍12g，佛手10g，香橼10g，香附8g，枳壳15g，全蝎10g，蜈蚣2条，酸枣仁25g，半夏15g，菊花10g，薄荷15g，甘草3g。7剂，水煎服。原西药方案暂不调整，在此基础上给予中药治疗。2015年5月23日二诊，患者头痛，频率较前减少，程度亦减轻，无恶心，上方14剂，去半夏加当归15g以活血补血养肝，继续治疗。2015年6月9日三诊，患者偶有疼痛，情绪明显改善，舒马曲普坦、麦角胺长期治疗，给予中药治疗，巩固疗效。

按：传统血管学说认为偏头痛的发作及其先兆症状为恶心，呕吐，眼前闪光等与血管不正常的收缩，随后颅内外血管扩张导致头痛发生[4] ；中医学认为本案患者由肝郁气结，气滞则血行不利，不通则痛，發为头痛，病在肝经，故发偏侧头痛。肝郁化火伤阴，故心悸，烦躁不安，舌红，脉弦。选用疏肝解郁、行气止痛的柴胡疏肝散为主方，加用疏肝理气的佛手、香橼，顺肝之性，清热引经的菊花、薄荷，半夏降逆止呕，酸枣仁、当归养心益肝，佐以蜈蚣，全蝎通窍止痛，驱除郁邪，甘草调和诸药。李燕梅教授认为此类头痛多以跳痛、游走性为主，治疗上疏肝为主，佐以清肝、养肝，透发肝经郁热。偏头痛的治疗也多从肝入手，《脉经·头痛》：“足厥阴与少阳气逆，则头目痛”。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两肋下痛引少腹，令人善怒……气逆则头痛。”目前很多学者[5]认为偏头痛是不单纯的躯体疾病，而是一种心理生理疾患，情绪的变化会影响偏头痛的治疗效果。王立法等[6]通过观察认为合理的情绪疗法降低偏头痛疗效评分，减少发作次数。

2 病案二

患者王某，女，35岁，2014年12月20日初诊，以“经期偏头痛2年”为主诉。2年前，患者无明显诱因月经期头痛，呈左侧搏动性头痛，部位固定。自此之后，每于经期便头痛发作，曾到当地人民医院，检查示头颅MRI未见异常，曾间断服用阿司匹林、舒马曲普坦，头痛仍反复发作，呈持续性，月经期加重，严重影响患者的日常生活。现症见：左侧头痛，经期加重，部位固定，月经延后8d，色紫暗，舌色紫暗，苔红，脉细。西医诊断：月经相关性偏头痛；中医诊断：头痛-瘀血阻窍，治以补血活血、通窍止痛，方选通窍活血汤合四物汤加减。处方：川芎15g，赤芍15g，桃仁15g，益母草10g，细辛10g，蜈蚣10g，全蝎10g，菊花12g，决明子12g，熟地10g，当归10g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服，西药给以“曲普坦10mg，氟桂利嗪5mg QD PO”，2014年12月28日二诊，头痛减轻，舌色紫暗减轻，脉细涩，上方继续服10剂，西药不变。2015年1月12日，三诊，患者头痛减轻明显，舌苔基本正常，脉细，上方去蜈蚣，全蝎，加阿胶10g烊化，7剂水煎服，嘱患者注意休息，避免熬夜。

按：月经性头痛，发病机制尚不明确，相关研究[7]显示16例偏头痛患者，绝经后给予激素补充治疗，会诱发出出雌激素撤退性偏头痛，说明雌激素的水平高低对偏头痛产生影响。中医认为：女子以血为先天，经行则阴血下注，肝主疏泻，喜散喜动，推动血行，女子易郁，喜静少动，气郁则血滞涩不行，郁而发热，暗耗阴血，加之阴血下注，易虚易瘀。治疗上给予川芎、赤芍、桃仁、当归活血化瘀；气血是月经化生的基本物质，阿胶、熟地、当归、川芎补血；菊花、决明子清泻肝火；蜈蚣、全蝎通经活络；益母草苦泻辛散，活血调经，为妇科要药；甘草调和诸药。全方共奏补血活血，通窍止痛之功。

3 小结

李燕梅教授认为头痛是临床常见症状之一，外感和内伤是其主要病因，顽固性头痛多与内伤相关，涉及肝脾肾多脏。头痛日久，因于实者，病邪入络，瘀阻脑络，痼守脑穴，顽固不愈；因于虚者，病在脾肾，病在脾，气血生化不足，无以荣养脑窍，病在肾，肾精亏虚，脑髓乏源，无以充养，缠绵不愈。治疗上首辨虚实，次辨病所，结合脏腑生理特点。如病在肝所，顺肝之性，肝体阴用阳，勿使之抑郁，疏肝之药要从血分、气分同时选择，气行则血行，血行则气无以滞，使肝性条达，柔肝止痛，疏肝气，补肝血，疏肝之药要温和，不能峻烈。同时肝易郁而化热，治疗上一定要疏肝清热同时进行，不能先疏肝后清热，或者先散热后疏肝。如此顺其性，驱其邪，补不足，参其性味归经，选药精当，故能效如桴鼓。

参考文献

[1]魏玉凤，连新福，苏巧珍.偏头痛中西医病机研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，08：254-257.

[2]张淑华.自拟方剂辨证加减治疗偏头痛效果的临床观察[J].信息记录材料，2016，05：117-118.

[3]李生襄.头痛宁胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛70例疗效观察[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（20）：1050-1051.

[4]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1070-1071.

[5]曹静，樊永平.偏头痛患者睡眠及生活质量调查研究[J].山东医药，2011，51：3-5.

[6]王立法，戴光明，费春果，等.合理情绪行为疗法治疗偏头痛[J].中国临床康复，2005，9（12）：241-243.

[7]Lichen EM ，Lichten JB， Whitty A， et al.The confirmation of a biochemical market for womenshormonal migraine：the depoestradiol challenge test[J].Headache，1996，36（6）：367-371.

（收稿日期：2016-11-15 编辑：穆丽华）