续骨活血汤对三踝骨折切开复位内固定术后踝关节功能康复的影响

张永立

【摘 要】 目的：观察续骨活血汤对踝关节功能康复的影响。方法：选择64例三踝骨折患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组各32例。所有患者均行切开复位内固定术，术后对照组采用常规消肿镇痛治疗，观察组则采用续骨活血汤治疗，比较两组的治疗效果。结果：术后第1周和第2周观察组并发症的发生率分别是9.38%和3.13%，对照组分别为31%和28.13%；观察组住院时间和开始功能锻炼的时间分别为（17.21±5.28）d和（9.03±2.38）d，对照组分别为（20.78±4.32）d和（5.03±1.33）d，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：续骨活血汤有利于患者早期功能锻炼并缩短住院时间，并减少术后并发症，从而有利于早期功能锻炼，促进踝关节功能的恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】 续骨活血汤；三踝骨折；伪固定；踝关节功能

【中图分类号】R493 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0104-03

The effect of Xugu Huoxue Decoction on functional rehabilitation of ankle after opening reduction and internal fixation of trimalleolus fractures

ZHANG Yongli

The emergence department of zhengzhou orthopadeic hospital， Zheng zhou 450052，China

Abstract：Objective To observe the effect of Xugu Huoxue Decoction on functional rehabilitation of ankle. Methods Selected sixty-four patients with trimalleolus fractures and randomly divided into two groups： control group and observation group. Patients opened reduction and internal fixation in control group were treated by analgesia and detumescence.Observation group were treated with Xugu Huoxue Decoction， compared the treatment effect of two groups of patients. Results The first and second week after surgery， Incidence of complications of observation group respectively was 9.38% and 3.13%.that of control group respectively was 31% and 28.13%. The LOS and start time of dirigation was （17.21±5.28）days and （9.03±2.38）days.That of control group respectively was （20.78±4.32）days and （5.03±1.33） days.The difference of two groups was significance through statistical calculation（P<0.05）. Conclusion Xugu Huoxue Decoction is beneficial for rehabilitation exercise of ankle.It shorten the length of hospital stay. It also reduce postoperative complications. So it can promote the rehabilitation of function of ankle joint and improve the quality of life of patients.

Keywords： Xugu Huoxue Decoction； Trimalleolus Fractures；Rehabilitation of Function； Ankle Joint

踝關节骨折在临床上非常常见，手术例数在很多医院的创伤骨科中占到1/3左右，由于对其复杂程度认识不够，处理不当而导致严重的后遗症[1]。踝关节骨折的发病率约占全身骨折的3.9%，其中约7%～40%为三踝骨折，但由于骨折多合并有韧带损伤，属于不稳定的关节内骨折，临床上绝大多数都需要手术治疗[2-5]。三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生骨折，当前研究多从手术入路的选择、复位的体位、手术的时机及固定材料的应用方面探讨其手术效果[6-9]，然而手术成功与否不仅与上述因素相关，其术后踝关节功能的康复至关重要。本研究通过应用续骨活血汤与术后常规处理对比研究来探讨术后踝关节功能恢复影响因素，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2014年10月至2015年10月期间收治的符合纳入标准的64例住院患者作为研究对象，按数字标记法随机分成对照组和观察组，其中对照组32例，男15例，女17例，年龄24～62岁，平均年龄为（42.3±4.6）岁；观察组32例，男16例，女16例，年龄24～62岁，平均年龄为（42.3±4.6）岁；根据Danis-Weber分型标准，对照组B型17例，C型15例，病程最短26d，最长48d，平均病程为（37.22±6.20）d。观察组B型18例，C型14例，病程最短28d，最长42d，平均病程为（35.06±4.63）d。所有患者均签署知情同意书。两组年龄，病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[10] ①有踝部外伤史。②符合踝关节骨折临床表现：踝部肿胀、疼痛、无力站起，踝部背伸、跖屈时疼痛加重，外翻骨折多呈外翻畸形，内翻骨折多呈内翻畸形，距骨脱位时，则畸形更加明显。③经影像学检查（CT和X线片）证实内踝、外踝及后踝同时发生骨折。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准的三踝骨折； ②两周内的骨折；③闭合骨折。

1.4 排除标准 ①合并其它部位的多发骨折；②同时患有糖尿病、状旁腺功能亢进症等会对骨折的愈合造成影响的疾病；③不愿接受保守治疗患者；④对所服中药成分过敏或者拒绝服用中药的患者；⑤不能耐受手术或者患有手术禁忌的严重合并症患者；⑥开放性骨折患者。

1.5 治疗方法 两组在排除手术禁忌后，择期行切开复位内固定手术，手术采用腰部硬膜外麻醉，使用止血带。根据Haraquchi等[11]提出的后踝骨折分型选择手术入路，其中I型采用后外侧入路，Ⅱ型采用后内侧入路；术后均不予外固定，对照组予以镇痛消肿处理，并常规预防性应用抗生素3d，观察组术后除常规预防性应用3d抗生素外，同时予以续骨活血汤煎汤（处方：骨碎补、续断、生地黄各12g，锻自然铜、乳香、没药、赤白芍、当归各9g，土鳖虫6g，红花3g。），每日500mL分两次口服，并根据疼痛情况鼓励患者早期功能锻炼，锻炼不可进行负重。两组患者治疗疗程均为2周。

1.6 观察指标 于术后第1周和第2周分别观察肿胀及关节活动度情况，并记录开始活动时间及住院时间。

1.7 统计学方法 以SPSS 17.0進行数据处理，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，应用t检验；计数资料以（%）表示，组间比较χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 术后第1周观察组并发症的发生率是9.38%，其中张力性水泡发生率为3.16%，关节僵硬的发生率为6.25%，第2周观察组并发症的发生率3.13%（对照组28.13%），其中仅发生1例关节僵硬，在第1周和第2周的并发症发生率方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组住院时间和开始活动时间比较 观察组踝关节开始康复锻炼的时间较对照组明显提前，平均为（5.03±1.33）d，住院时间也短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

三踝骨折又称Cotton骨折，是指内踝、外踝、后踝等部位的骨折，是一种复杂的关节内骨折[12-14]。术后常出现局部肿胀、切口愈合缓慢甚至皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合、关节僵硬等；踝关节骨折内固定的目的不仅追求解剖复位，更重要的是减少术后早期并发症的发生，进而早期功能锻炼。中医学则认为，人体是有机而统一的整体，瘀血局部筋骨损伤的主要病理产物，瘀血不去则新血不生，骨不愈合。《疡医大全》载：“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接。”在利用活血化瘀消肿止痛的方法预防伤后并发症、早期功能锻炼、减少患者伤后致残率方面，传统中药积累了丰富的经验。

续骨活血汤源于《中医伤科学讲义》，是中医治疗骨折筋伤的常用方药，既往报道显示该方可改善全血和血浆黏度，提高家兔早期血清骨钙素的水平，并促进骨外膜及髓腔骨形态发生蛋白的表达[15]。在促进肘关节僵硬方面，可降低关节疼痛，改善肘关节的活动度和生活质量，促肘关节功能恢复[16]。刘长韦将其用于肾虚血瘀型老年桡骨远端骨折，研究显示续骨活血汤可降低影像学的RUSS评分和Gartland-Werley等腕关节功能评分，并在临床上广泛用于股骨头缺血性坏死、骨不连、腕骨骨折及胫骨骨折的治疗，并取得了良好的临床疗效[17]，这与本研究结果相近。本研究正是将其应用于踝关节功能恢复方面的效果加以总结，以便为下一步深入研究奠定基础。本文研究结果显示，三踝骨折术后早期应用续骨活血汤较常规西药组治疗相比可缩短患者住院时间明显，并促使缓则早期功能锻炼，预防关节诸多并发症的发生。续骨活血汤可明显降低三踝骨折术后张力性水泡及关节僵硬的发生率，这对提高手术成功和患者生活质量具有重要作用。

综上所述，续骨活血汤能改善患肢血液循环，祛瘀消肿止痛，有利于患者早期功能锻炼并缩短住院时间，从而促进踝关节功能的恢复，提高患者的生活质量。下一步将从作用机制方面入手进一步探讨续骨活血汤促进踝关节功能恢复的作用。

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（收稿日期：2016-11-23 编辑：梁志庆）