48小时！中风后康复治疗黄金时机

葛丹娣　徐尤佳

“等下周天气好点了，我又要出去摆摊了。早上卖早点，晚上卖炒粉干、炒面，还有一些炒菜。”说这句话时，家住萧山的老周眼睛都笑眯起来。前天，记者在杭州市中医院康复科病房见到他，他是来复诊的。而大半年前，他因中风，不会说话不会走路，连坐都坐不起来。

老周52岁，老家安徽，10多年前和老婆到杭州，一直在萧山摆摊做餐饮，早上卖早点，晚上卖炒粉干、炒面（俗称“安徽料理”）。夫妻俩起早摸黑，干得有滋有味。老周心态好，胃口也特别好，每餐能吃两人份，尤其偏爱大鱼大肉，所以1米7多的身高，体重却有220斤。10多年前就查出了高血压，但他不爱吃药，也不定期到医院检查。

大半年前的一天，老周夫妇出门摆摊。临近中午，他突然觉得右脚麻麻的，很不舒服。老婆陪他到杭州市中医院检查。刚赶到医院，还没来得及看医生，突然晕倒在地。醒来后就不会说话、不会走路，连认知能力也受到了影响。医生说，老周中风了。

手术过后，老周老婆跑去问医生，我老公还能不能下床？还能不能站起来？医生答，做康复试试，会有帮助。

10多天后，老周从心内科转到康复科。

老周的康复治疗，由倪克锋副主任医师主管，从最简单的学坐开始。

医生说，高血压、肥胖、不按规律用药，是老周中风的主要原因。他们康复病房里10个病人，有七八个都是像老周这样的。老周刚住进来时，坐都坐不住，手脚一点都不能动，但他康复的意愿很强烈，很配合医生，从练坐位，到练站立，再到练走路，都很认真。

练一个星期后，老周已能自己下床站15分钟了。大约一个月后，他终于学会了走路。

医生说，中风后的康复治疗有个“时间窗”，越早介入，患者康复的效果越好。我们一般主张48小时后就介入，前期以宣教为主，让患者意识到康复的重要性。等到患者生命体征稳定，可以出院了，康复就要马上跟上。康复治疗，一般中西医结合。西医西药营养神经、保护血管，再配合中医，如针灸、经皮经穴电刺激、推拿、中药熏洗、肢体训练等。

学会站立、走路、说话后，老周的康复面临一个难题，这也是许多中风病人最难过的一关——手功能的恢复。老周那只原本掂大勺的有力的手，现在虚弱得只能轻轻抓握住较粗的东西，而像筷子、钥匙等细小的东西，他都拿不住，也无法做旋转等动作。老周急了：“我是个厨子，要经常炒菜做饭，手没力气，那不是没饭吃了？”

医生说，手功能屈伸活动不利、精细动作控制方面存在障碍，中医学将其归入“经筋病”范畴。对照美国永久性功能障碍分级标准，人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能则占上肢功能的90%，也即手指功能占全身功能的54%。所以中风后哪怕仅造成单手功能完全丧失，也意味着全身功能丧失了27%。正因如此，手功能如果恢复不好，患者很容易产生心理障碍。

所以现在医学界对中风后手功能的康复越来越重视。上海复旦大学华山医院曾联合多家医院合作开展了题为“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”项目，为手功能的康复训练制定了一系列标准，比如主动训练的时间、方法（拿球、翻扑克牌、开钥匙、拧毛巾、练对指等），被动训练的时间、方法（如针灸、理疗、骑车等各种器械训练）。项目组还参照电脑游戏，设计了一系列体感诱发运动，机器里内置20多款游戏，比如接鸡蛋、潜水、射箭、情景漫步等，根据患者的恢复情况，调整游戏难易程度。玩的方法有点类似在平板电脑上玩切西瓜游戏，“体感诱发运动不仅能锻炼患者的手脚功能、平衡功能，趣味性也较强。”倪医师说。

又经过几个星期训练，老周的手功能基本恢复，顺利出院。出院后，他听医生的话，每天坚持快走、吃药，并定期随访。

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中风后的康复治疗方案

定期查血脂。中风患者服用他汀类药物能降低再次发生中风的风险，同时能降低主要冠脉事件如心肌梗死的发生率。他汀类药物除通过降脂作用降低中风再发风险外，还可能通过稳定粥样硬化斑块、改善血管内皮功能、减轻炎症反应等途径降低中风再发风险。

控制血压。随着血压升高，中风再发风险逐渐增加。专家建议，中风患者每天应坚持测量血压，并在医生指导下服用降压药，把血压保持在140/80毫米汞柱以下。同时，减少盐的摄入（每天少于6克）也有助于血压的良好控制。

定期查血糖。糖尿病患者罹患心脑血管病的危险是无糖尿病者的2-4倍。糖代谢紊乱患者发生或再发心脑血管事件的风险很大。若发现有血糖升高，应积极治疗。合并糖尿病的中风患者，更应在医生指导下接受降糖治疗，并监测血糖。

戒烟限酒。吸烟使中风风险增加2倍。饮酒过量使中风风险增加2-6倍。专家建议，中风患者应戒烟限酒。每日饮酒量，红酒不超过50毫升，啤酒不超過500毫升，尽量不喝白酒。

坚持功能锻炼。中风偏瘫患者的康复锻炼越早越好，锻炼时应量力而行。完全偏瘫的患者可在家属帮助下做一些患肢的被动运动。手脚未完全瘫痪的患者则应多活动患肢，如抬手、伸腿等。