CBL教学模式在部队常见内科疾病任职教育中的应用探索

吴 颖，蒋彩凤，冷 峰，朱 樑，姚定康

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

CBL教学模式在部队常见内科疾病任职教育中的应用探索

吴 颖，蒋彩凤，冷 峰，朱 樑，姚定康

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

针对预选卫生士官任职教育培训班，在“消化性溃疡”授课中采用“一中心二基本点”的以病例为基础（Case-Based Learning，CBL）的教学模式，通过问题启发和知识整合，达到培养学生综合能力的目的。

CBL；内科疾病；任职教育

军队任职教育是学生在完成高等学历教育的基础上，为适应岗位职务以及逐级晋升需要而进行的专业教育，在教学对象、教学目的等方面与学历教育有很大不同。参加任职教育的学生本身已接受过专业知识的系统学习，已具备专业知识背景，来自于部队实际工作一线，具有实践经验。另外，任职教育的目的性更强，对实践知识和技能的需求更大，其教学重点不再是强调“三基”的训练，而是重视培养学生发现并解决实际问题的能力[1-3]。以病例为基础（Case-Based Learning，CBL）是以学生为主体，利用临床病例，通过提出问题、分析问题和解决问题的启发式教育，提高学生实践能力的新方法[4]。腹痛是临床上最常见、最难鉴别的症状，在军队基层卫生工作中也很常见，处理不当很可能会引起医疗事故。本院内科教研室针对预选卫生士官培训班，在任职教育的“消化性溃疡”学习中采用“一中心二基本点”的CBL案例教学模式，收到了良好的教学效果，现报告如下。

1“一中心二基本点”的教学目标

“一中心”即整合症状学课程中“腹痛的诊断及鉴别诊断”和内科学课程中“消化性溃疡”的教学内容，以临床常见症状——腹痛为切入点，建立由症状到疾病的临床思维，整合解剖学、病理生理学等相关基础和临床知识，广泛联系临床多种疾病，打破学科界限，保证医学知识的系统性和完整性。

“二基本点”就是既充分发挥学生的主观能动性，通过问题启发并鼓励学生独立思考，提高学生的参与度和学习成就感，又保证教师有传授知识和经验的机会，使学生更易掌握专业知识和技能。整合学生所学的群体保健、人的行为伦理、人文医学等方面的知识，树立全面医学观，提高学生解决问题的能力、获取和评价信息的能力、主动学习的能力等。

2 CBL案例及问题的设计

CBL案例和问题的质量是教学顺利进行的关键。CBL教学团队共同编写消化性溃疡CBL案例，遵循相关性、现实性、逻辑性的原则，要求从症状切入，逐渐展开案例细节，并逐步深入，向学生提问题，如“转移性右下腹痛可见于什么疾病”“腹痛一定是腹腔脏器引起的吗”等，问题的难度与学生的知识水平相一致。

3 CBL课程的实施

将150名预选卫生士官培训班的学生分成两个兴趣小组，课前下发病例，学生分小组研习病例，根据讨论提纲预习教材，课堂上学生以组为单位针对各问题进行讨论、汇报，教师围绕病例统一大班授课，总计3学时。

病例以一名小战士的腹痛展开，先以腹痛为切入点，结合解剖、病理生理学等基础知识引导学生对发病机制进行初步讨论，思考腹痛可见于哪些疾病，复习鉴别诊断的知识；引入消化性溃疡的知识，强化消化性溃疡的概念、发病原因、临床表现及并发症、诊断及鉴别诊断；回顾病例，通过补充询问病史并体检，发现其他有价值的病史和阳性体征，讨论分析消化性溃疡的临床诊断思路及胃镜的选择应用；介绍患者接受药物治疗后的疗效或并发症发生等情况，引导学生掌握Hp（幽门螺杆菌）与消化性溃疡的关系以及规范治疗，并从医学人文角度引导学生讨论患者教育及随访的重要意义。

4 CBL课程的效果评价

课程结束后采取无记名问卷调查，发放150份问卷，回收有效问卷140份，有效问卷回收率93.3%，调查结果见表1。问卷调查主要用来了解学生的学习策略、学习现状及对教学所持的态度、学习效果等内容，另外增加了学生自评和评价教师及其他学生的项目，引导学生有效、正确地评价自己和别人，促进师生共同进步。此批学生均为低年资卫生士官，医学基础薄弱，但对教学模式的改革都能适应接受；课堂主动参与度不高，但是普遍反映课堂气氛较传统教学方式活跃，认为理论知识的学习不再枯燥、抽象；有助于全面掌握理论知识和运用知识，激发了学习兴趣，提高了分析问题、解决问题、自主学习的能力和表达能力及临床思维能力；学生对教师授课和病例、问题的选择都很满意，能发现自己和同学的不足并进行客观评价；个别学生认为学时数不够，难以跟上教师的进度，希望增加学时数、教师适当放慢速度。

5结语

CBL教学模式在任职教育部队常见内科疾病教学中首次应用，虽收到了较好的效果，但还有一些环节有待进一步完善，使之成为更科学、高效、成熟的教学模式。充分的课外准备是CBL课堂教学效果的保证，课前需要学生自学、查询资料、小组讨论。另外，预选卫生士官培训班的学生基础薄弱、知识层次水平不一，病例和问题的选择除了紧密结合实际外，还需适当降低难度，延长教学时间，教师也需提高自身教学水平。

“一中心二基本点”的CBL课程有利于提高学生发现问题和解决问题的能力。问卷中对学习态度等的调查发现，大多数学生认为任职教育的目的是更适应岗位需要，通过学习本课程，学生最希望获得发现及解决问题的能力，然后是自我学习的方法，最后才是专业理论知识，说明提高学生的岗位胜任力是任职教育要解决的核心问题，这与既往研究一致[5-6]。CBL教学的特点使之十分适合任职教育教学，能够使学生充分掌握获取知识的方法与途径，培养学生发现并解决实际问题的能力，提高学生的业务水平，值得进一步推广。

[1]朱嘉琦，柯学峰，徐晓璐，等.军医大学预选卫生士官任职教育的几点思考[J].卫生职业教育，2014，32（10）：15-16.

[2]刘亚伟，戴兵，徐成钢，等.把握任职教育特点探索军医大学任职教育施教策略[J].卫生职业教育，2013，31（22）：11-12.

[3]谢长勇.新形势下军医大学任职教育探讨[J].解放军医院管理杂志，2015（10）：970-972.

[4]贾新颜，杨文忠，罗茜，等.CBL整合系统在血液科住院医师规范化培训中的应用探索[J].中国高等医学教育，2015（12）：82-83.

[5]鲁娟，许金廉.军医大学任职教育学生学习期望调查[J].中国健康心理学杂志，2014（11）：1637-1639.

[6]李严，凌春霞，陈煜.适应岗位任职教育需要构建“四位一体”任职教育模式[J].军事交通学院学报，2013（2）：57-59.

G420

B

1671-1246（2017）06-0050-02

2015年第二军医大学任职教育教学研究课题面上项目