老年重度骨盆骨折损伤控制

薛 飞

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

老年重度骨盆骨折损伤控制

薛 飞

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

重度骨盆骨折作为一种较为常见的骨科类疾病，发病原因主要由高能量创伤导致，往往与其他重要脏器损伤合并，导致患者出现大量出血、抵抗力急剧下降等。本文围绕老年重度骨盆骨折损伤的控制措施和方法进行探讨，从来医院检查的20例老年患者的病情变化、护理干预以及损伤控制等方面进行分析，采取DCO理论的治疗方式进行治疗，实践证明可有效提高疾病的临床治疗效果，提高患者的生存几率，降低相关并发症的发生率。

老年；重度骨盆骨折；损伤控制

重度骨盆骨折作为一种较为常见的骨科类疾病，发病原因主要由高能量创伤导致，往往与其他重要脏器损伤合并，导致患者出现大量出血、抵抗力急剧下降等。此外，该疾病的死亡率和致残率也较高，严重威胁着患者的生命健康和安全。针对该种情况，我院近期提出采取损伤控制骨科理论（DCO）的治疗方式，经临床结果显示，该种治疗方案效果比较理想，接下来，本文将对该种治疗方式进行阐述与说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月～2017年1月我院收治的患有重度盆骨骨折的老年患者20例，经诊断所选取的患者均符合重度盆骨骨折疾病的相关诊断标准，且对伴有严重肝、肾功能障碍、精神障碍，以及感染疾病的患者进行排除，所有的患者对本次研究完全知情，并签署相关知情同意书。其中男性患者为14例，女性患者为6例，年龄在61岁到82岁之间，平均年龄为（75.24±2.73）岁；对致伤原因进行分析，其中11例为车祸所致、5例为高空坠落所致，其余4例为压伤所致；对合并伤进行分析，4例为胸外伤、3例为脑外伤、8例为脾破裂、1例为肝破裂、2例为膀胱破裂、7例为尿道损伤、10例为四肢骨折、2例为脊柱骨折；按照骨盆骨折Tile进行分类，7例为B型，13例为C型；按照患者损伤严重的程度进行划分，所有患者的评分都大于30分，平均分数为33分。

1.2 方法

对所有的患者均采取DCO理论治疗方式，在患者入院后即对患者建立多条静脉通道，可采用双侧锁骨，或者双侧头静脉来下静脉，给予患者快速输液、输血，以此来确保患者的生命体征能够平稳[1]。如若患者在输液和输血后其生命体征还不平稳，则可考虑存在血管损伤，对其采取剖腹探查，或者是髂动脉造影。

在所有患者的生命体征保持平稳后，开始对患者实施盆骨外固定支架外固定，通常采取的手法是牵引复位法[2]。在患者双侧髂前上棘后方大概1 cm位置处，按照患者外固定器螺钉孔的距离作2～3个，长度为0.5～1 cm的切口，深度应到达髂骨膜，在髂骨内外板间和尾侧采用螺钉钻入，深度为10～15 cm[3]。

针对创伤比较严重的患者需要及时送入ICU监护室进行治疗。由于患者此时生理机能被严重消耗，对今后预后会存在严重的各种因素，如凝血机制紊乱、低体温，以及代谢性酸中毒，而且这些因素之间还会彼此影响。对患者的三大病理状态进行纠正是ICU治疗的主要目的，而治疗的主要任务则包括：让患者的血容量、体温得以恢复，并且能够使血流动力学能够稳定维持，对凝血机制紊乱和代谢性酸中毒的现象进行纠正，重新评估和检查[4]。

当患者经过7～10天的治疗后，各项生命体征恢复正常，对CT片示部分和X线片进行复查。如若患者C型骨折前后环出现严重移位，则可对其采用前路，或者后路钢板，以及骶髂螺钉内固定的方式进行治疗。

1.3 观察指标

对患者的恢复情况，以及相关并发症的发病情况等进行观察。

1.4 统计学方法

针对本次数据采取SPSS 21.0统计学软件进统计和分析，采用±表示数据的均数，（±s）表示计量资料，当P＜0.05则表示本次数据符合统计学标准。

2 结 果

在对患者进行半年到1年半的随访中，本次所选取的20例患者中有1例出现死亡，死亡率为5%，该患者为C3型骨折，并合并多种合并伤，包括四肢骨折、肝破裂、肋骨骨折和肠系膜破裂等，当该名患者来院后已经判定为失血性休克，在经过ICU抢救治疗后，最终由于多器官出现严重衰竭而导致死亡。其余19例患者均已痊愈，未发生内外固定失败等并发症，且不存在生活质量的问题，1例出现较为轻微的行走痛和跛行、1例女性患者出现性交痛。

3 讨 论

损伤控制主要是指在对大量失血和创伤严重的患者进行救治时，根据患者的生理耐受能力，而采取的分阶段的治疗方式[5]。第一阶段主要为对患者的生命进行挽救；第二阶段为对ICU进行复苏；第三阶段是在确保患者各项生命体征平稳后，再根据患者的病情对其采取手术治疗。该种治疗方式的优势为快速，并且能够有效降低由手术带来的负担。此外，在修复骨折时采取的是外固定支架，而不是在早期就对患者采取内固定。该种修复方式不仅能够减少骨折面的渗血，同时还能够减小盆腔容积，使之能够维持恒定，对骨盆的填塞效应能够做到有效的发挥，从而最终达到控制出现的作用。

本次研究，对我院曾接收的20例患有重度骨盆骨折损伤的老年患者采取损伤控制（DCO）的治疗方法，通过对患者进行半年到1年半的随访，发现1例患者死亡，死亡率为5%，其余所有的患者均已治愈，并且未发生内外固定失败等并发症，1例出现较为轻微的行走痛和跛行、1例女性患者出现性交痛。由此可见，对老年重度骨盆骨折患者采取DCO理论的治疗方式可有效提高疾病的临床治疗效果，提高患者的生存几率，降低相关并发症的发生率。

[1] 周志道.重度骨盆骨折的现代救治[J].中华创伤杂志,2010,16(8):453-456.

[2] 李 喆,华积德.损伤控制外科理论在严重创伤和多发伤救治中的应用[J].中华创伤杂志,2006,22(5):321-323.

[3] 马开兰.“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实施和护理,2008,(43):311-312.

[4] 高劲谋.严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的救治[J].中华外科杂志2005,3(4):323-324.

[5] 朱 佳,赵 萌,唐文伟.16排螺旋CT在急诊中对诊断小儿腹型过敏性紫癜的应用[J].成都医学院学报,2012,12(04):18-21.

本文编辑：王雨辰

Damage control severe pelvic fracture

XUE Fei
(Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia Hohhot 010030, China)

Severe pelvic fracture is a common disease in department of orthopedics,causes mainly by high energy trauma,often with other important organs injury,resulting in patients with massive hemorrhage,resistance to sharp decline.This paper focuses on the study of elderly patients with severe pelvic fracture damage control measures and methods,has been the hospital 20 cases of elderly patients with the condition changes,nursing intervention and damage control were analyzed,taking the theory of DCO treatment,the practice has proved that the clinical treatment effect effectively improve disease,improve the survival rate of the patients.to reduce the incidence of complications.

Elderly; Severe pelvic fracture; Damage control

R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6951.02