胎儿面先露3例

孙 旸

胎儿面先露3例

孙 旸

面先露;分析;回顾

分娩过程中，胎头以极度仰伸姿势通过产道，以面为先露，称颜面位(face presentation),又称面先露。此位置时，胎头极度仰伸枕骨与背部贴近，以颏为先露[1]。面先露在产科临床工作中，发生率极低，国外发生率为0.8‰～2.7‰，国内发生率为1.7‰～2.0‰[2]。 武警后勤学院附属医院妇产科近期发现1例，故将近年来面先露病例进行总结、分析和复习，旨在为提高确诊率，降低母婴风险提供帮助。

1 临床资料

2011-01至2016-10我院妇产科分娩总数11 068例，其中面先露3例，占0.27‰。3例中，初产妇1例，经产妇2例；孕周35～40周；年龄22～36岁，平均(29±7)岁。

例1为宫口开大5 cm，先露头S-2，4 h无进展于下级医院转入我院，经阴道检查为颏右后位急诊行剖宫产术助娩。新生儿体重3600 g，新生儿1 min 5分评分(呼吸-2分，肌张力-1分，肤色-1分，心率-1分)。5 min评分7分(呼吸-1分，肌张力-1分，肤色-1分)。

例2为二胎，宫口开全入院，先露头S=0，行人工破水后，考虑额先露，且胎心监护提示频发变异减速，急诊行剖宫产术，术中阴道内上推胎头，可触及胎儿双眼及鼻，考虑面先露，胎位为颏左前位。新生儿体重3400 g，新生儿评分1 min 7分(呼吸-1分，肌张力-1分，肤色-1分)，5 min 9分(肤色-1分)，10 min 10分。

例3为宫口开大3 cm，考虑颏右后位，急诊剖宫产术，新生儿无窒息。上述病例均抢救成功，无并发症发生。

2 讨 论

2.1 病因 (1)头盆不称：临产后胎头衔接受阻，造成胎头仰伸，当极度仰伸时形成面先露；(2)经产妇、悬垂腹：使胎背向前或与枕骨成同一方向，故胎儿颈椎与胸椎仰伸；(3)先天畸形；(4)脐带绕颈或脐带过短，使胎头俯屈困难；(5)胎膜早破、宫缩过强等致胎头俯屈不良；(6)早产儿衔接时胎头尚未良好俯屈，临产后可能发生面先露[3]。Arsene等[4]认为，胎儿姿势引起子宫张力的变化是面先露的可能诱因。笔者回顾文献[5-8]的59例中，66%(38例)头盆不称，22%(13例)经产妇[5,6,8]，5.08%(3例)为早产儿[5,7]，5.08%(3例)为脐带绕颈[5,6]。

本研究3例中，2例头均未入盆，考虑与头盆不称有关，例1为经产妇，且为悬垂腹；例2为早产儿。笔者认为，头盆不称占主要原因，其次为经产妇。因此，临床医师应重视临产前的检查，如为经产妇更应考虑有面先露可能。

2.2 诊断 面先露难以预防，在临床早期确定胎方位是重中之重。

2.2.1 临床表现 产程图可见潜伏期和(或)活跃期延长，继发性宫缩乏力，活跃期停滞等。

2.2.2 查体 (1)腹部检查：胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方胎头轮廓不清或触不及，腹前壁可触及胎儿肢体。颏后位时，耻骨联合上方可触及胎儿枕骨粗隆与胎背明显凹陷。(2)阴道检查：可触及高低不平，软硬不均的颜面部[3]。

2.2.3 超声检查 表现为颈椎反屈，脊柱的S形特点。Lau等[9]支持这一观点,并建议在临床第一产程超声检查中使用。本文回顾文献病例中，均为阴道检查发现。本研究3例均为阴道检查发现。笔者认为，阴道检查在诊断胎儿面先露中起决定作用。

2.3 临床处置 颏前位时，如胎儿不大、产力良好、胎心正常，可能经阴道自然分娩，但多有产程延长。如果出现活跃期延长，经积极处理仍不好转，并有滞产倾向时,应放宽剖宫产指征。进入第二产程，如出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助产，会阴切开要足够大。颏后位时不能经阴道分娩，一经确诊立即剖宫产。颏横位，可纠正胎位，如无法至颏前位需剖宫产术终止妊娠[2]。笔者回顾病例中，59例中17例(29%)颏前位14例经阴道分娩[5,6,8,10]，其中1例使用低位产钳助娩，3例剖宫产中，1例出现不完全子宫破裂[11]；颏横位6例(10%)中，1例经阴道分娩[6]，5例手法复位失败[5]，均经剖宫产术。其余均为颏后位，经剖宫产术助娩。

本研究颏前位1例，因伴胎心异常，行剖宫产术。2例均为颏后位，行剖宫产术助娩。笔者体会：(1)胎儿面先露诊断要把握好时机，尤为宫口开大3～5 cm时，行阴道检查；(2)如临床上遇到头盆不称，宫底过高，经产妇及产力过强的孕妇要高度警惕；(3)要明确处理原则，对于颏后位是不能经阴道分娩的，对于颏前位，如胎心无异常，可阴道试产。目前我国全面放开二胎政策，我院二胎分娩率明显增加，仍不能放松对二胎胎位异常的识别。面先露虽然发生率不高，但在临床工作中，产科医师要高度认识，做到早期诊断，果断处理，减少母婴并发症的发生。

[1] 凌萝达.难产理论与实践[M].重庆：重庆出版社，2006：206-207.

[2] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：201-202.

[3] 刘兴会，漆洪波.难产[M].北京：人民卫生出版社，2015:134-135.

[4] Arsene E,Langlois C,Garabedian C,etal.Prenatal factors related to face presentation: a case-control study[J]. Arch Gynecol Obstet，2016 ，294(2):279-284.

[5] 任素萍，蔡君慧.面先露32例临床分析[J].中国社区医师,2009,11(11):106-107.

[6] 赵渝贞.面先露23例分析[J].实用妇科与产科杂志，1986,2(6)：312-313.

[7] 邹晓萍，史海霞，杨维平.面先露延误诊治1例[J].新乡医学院学报，2011,28(5):665.

[8] 王方方，朱春云，赵 琴.1例初产妇面先露阴道助产体会[J].医学理论与实践， 2015，28(10)：87.

[9] Lau W L, Cho L Y, Leung W C.Intrapartum translabial ultrasound demonstration of face presentation during first stage of labor[J].J Obstet Gynaecol Res，2011,37(12):1868-1871.

[10] 央金卓嘎.罕见面先露阴道分娩1例[J].西藏医药杂志， 2013，34(1)：39.

[11] 霍凤丽，白 月. 胎儿面先露致不完全子宫破裂1例[J].包头医学院学报，2008,24(2):63.

(2016-12-20收稿 2017-03-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

孙 旸，博士，主治医师。

300162 天津，武警后勤学院附属医院妇产科

R714.44