失代偿期肝硬化患者并发医院感染病原菌分析及耐药研究

贾运乔+张志+赵欢+冯小涛

【摘要】目的：研究分析肝硬化失代偿期患者继发医院感染的病原菌类别及耐药特点, 为预防控制医院感染提供参考依据。方法：回顾性分析石家庄市第五医院2010年1月至2015年12月收治的 120 例肝硬化失代偿期继发医院感染患者的临床资料 ,对患者血液、痰液、胸腹水及咽拭子等感染性标本进行收集、细菌培养及鉴定，对其病原菌感染分布及耐药情况进行分析研究。结果：120例患者标本中共分离出病原菌189株，以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌最多，肠杆菌科细菌对青霉素类中氨苄西林、阿莫西林等耐药率极高，而对哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低，所有肠杆菌对亚胺培南无耐药；革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌最多，对青霉素类耐药性高，对于3、4代头孢类耐药性较低。真菌中以白色假丝酵母菌为主。结论：对于肝硬化并发医院感染的患者应尽早行细菌培养检查，以便合理选择抗生素进行治疗，同时应采取综合性措施，干预和控制院感的发生。

【关键词】肝硬化 医院感染 病原菌 耐药性

医院感染不仅是失代偿期肝硬化及慢性重型肝炎患者发生多器官功能衰竭的主要因素，同时也是促使患者病情急剧恶化的重要原因。肝硬化患者免疫力不断下降致细菌侵入、定植,因此肝功能失代偿期患者较易发生各部位和组织感染。而医院感染的发生是导致肝硬化失代偿期患者最终发生多器官功能衰竭的一个主要原因,可导致患者病情进一步恶化。现对我院2010年 1月~2015年12月收治的120例肝硬化失代偿期患者的临床资料进行回顾性分析,总结其感染病原菌分布及耐药性情况,旨在为预防和减少该类患者感染的发生提供参考依据。现将有关研究内容报导如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院 2010 年1月 ~2015 年 12 月收治的120例肝硬化失代偿期并发感染患者作为研究对象 , 其中男55例，女51 例，年龄27岁～79 岁，平均55.54±5.3岁；病程是3～15年，平均7.48±4.2年。所有患者根据其现病史、既往病史、临床症状、影像学检查等结果以及参照《病毒性肝炎防治方案》均被确诊为肝硬化失代偿期。

1.2方法 采集所有患者痰液、血液、胸腹水及咽拭子标本，按常规方法进行细菌培养、鉴定以及药敏检测，检验过程严格参照《全国临床检验操作规程》进行。由法国生物梅里埃公司提供培养基。应用 K-B 纸片扩散法对细菌药敏试验进行检查 , 操作方法參照“2001 版 NCCLS”。耐药性评价主要包括敏感、中度敏感和耐药。

1.3 统计分析采用WHONET 5.5软件，对189株病原菌检测数据以及耐药性情况，进行综合评价分析。

2结果

2.1病原菌培养情况：从120例患者标本中分离出189株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，共126例，占71.6％，其中以大肠埃希菌最多68株（54.0％）、其次肺炎克雷伯菌32株（25.4％）、阴沟肠杆菌10株（7.9％）等；分离出革兰阳性菌23例，占12.2％，以表皮葡萄球菌做多12株（52.2％），其次是粪肠球菌5株（21.7％）、金黄色葡萄球菌2株（8.7％）等；分离出真菌40例，其中白色假丝酵母菌最多28株（70％）；见表1

2.2 病原菌耐药性分析 在病原菌培养中，革兰阴性菌中以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主 , 该药物对青霉素类阿莫西林、氨苄青霉素等抗生素以及三代头孢菌素类药物具有较高耐药性, 对头孢哌酮舒巴坦、阿卡米星等具有较低耐药性 , 对亚胺培南无耐药性。革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主 , 对青霉素类抗生素具有较高的耐药性 , 对三代头孢菌素类抗生素及四代头孢菌素类抗生素的耐药性较低。见表 2

3 讨论

肝硬化失代偿期患者其免疫功能均较前明显降低 , 又加上医院内的创性和侵入性操作 , 这些会导致肝硬化失代偿期患者医院感染发生率升高。发生各种感染主要原因有：免疫功能低下、低蛋白血症、门静脉高压形成、肠壁淤血水肿、通透性增高、肠道细菌移位，细菌容易透过肠壁进入腹腔以及肠道菌群失调等。感染后患者病情将加重。文献报道肝硬化患者发生感染后其病死率增DH4倍，30％的患者感染后1个月内死亡，还有30％的患者1年内死亡。感染也是肝病其他并发症发生的重要诱因，如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、低钠血症、感染性休克。了解肝硬化患者细environments, J. Math. Biol.120 (1994),77-98.

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项目基金：吉林省教育厅项目（2014第527号）。