足部创伤者利用负压封闭引流技术联合游离植皮医治的可行性分析

彭勇

洪雅县中医医院骨科，四川眉山 620360

足部创伤者利用负压封闭引流技术联合游离植皮医治的可行性分析

彭勇

洪雅县中医医院骨科，四川眉山 620360

目的探讨在足部创伤患者治疗中联合实施负压封闭引流 （VSD）和游离植皮的临床效果。方法随机抽取2013年2月-2016年3月期间在该院接受治疗的30例足部创伤患者分为2组。对照组给予植皮加压包扎治疗，观察组给予VSD加游离植皮治疗，观察2组疗效。结果观察组治疗良好率、并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。结论联合应用VSD技术和游离植皮对足部创伤患者进行治疗，总体疗效更佳，可促进患者得到更好康复。

足部创伤；负压封闭引流技术；游离植皮

足部为较易受外伤的一个部位，足部创伤不仅涉及皮肤、软组织的缺损和坏死，往往还伴有不同程度的软组织挫伤、骨折、肌腱和肌腱外露等，通常均存在较为严重的创面污染，临床一期修复治疗存在较大难度[1]。当患者同时合并有胸腹部脏器损伤、颅脑损伤等时，修复难度更大。该次研究主要探讨在足部创伤患者修复治疗中联合应用VSD技术和游离植皮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取30例于2013年2月-2016年3月间在该院接受治疗的足部创伤患者作为对象。按照治疗方式的不同将患者分为对照组、观察组，各为15例。观察组性别：男11例，女4例；年龄：13～63岁，平均（32.4±1.6）岁；损伤面积：4 cm×3 cm～9 cm×17 cm。对照组性别：男10例，女5例；年龄：15～64岁，平均（33.2±1.4）岁；损伤面积：5 cm×4 cm～8 cm×18 cm。组间患者一般资料及病情对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组给予VSD技术联合游离植皮治疗。实施彻底清创操作，将异物、坏死组织进行清除，以创面实际大小作为根据，实施医用海绵敷料放置操作，敷料的大小须与创面相同。对创面周围皮肤进行清洁，使用透明贴膜将创面封闭。连接引流管和负压泵，将负压设置为-80～-100 mmHg。创面敷料出现明显塌陷，且在贴膜下未聚集液体为有效。术后对引流管通畅性进行密切观察，控制好负压。以创面引流液培养结果以及药物敏感试验结果作为根据，选择性给予抗生素抗感染治疗和营养支持治疗。5～7 d实施1次VSD敷料更换，应用VSD技术进行治疗的时间为2～4周。对照组给予植皮加压包扎治疗。植皮操作与观察组相同，完成植皮后加压包扎，未使用VSD技术。

1.3 观察指标

观察组2组患者治疗后创面清洁情况、治疗良好情况以及再次感染、毛囊炎、薄膜下积液、皮瓣转移等相关并发症的发生情况。

1.4 治疗效果评估

良好：接受治疗后，皮片的成活超过80%，未发生感染，未出现皮下血肿，或者单个血肿的面积＜5 cm2；差：治疗后皮片的成活小于85%，发生一定感染，皮下血肿面积＞5 cm2。

1.5 统计方法

数据均选用SPSS 20.0统计学软件实施统计学分析。研究中分别以[n（%）]、（±s）表示计数、计量资料。计数行χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间创面清洁率及治疗效果对比

治疗0～15 d，观察组的创面清洁率为53.33%，明显高于对照组的26.67%，治疗优良率为93.75%显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组创面清洁率、治疗效果比较[n（%）]

2.2 并发症发生情况比较

治疗后，观察组、对照组分别有2例（13.33%）、5例（33.33%）患者出现相关并发症，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较（n）

3 讨论

足部为易受外伤的一个部位，剧烈运动、意外事故等均可导致足部创伤发生。创伤程度较轻时为皮肤擦伤，创伤较重可能为关节脱位或骨折。足部创伤发生后，其损伤往往涉及较广的范围，软组织会遭受较为严重的破坏，创面发生感染的风险较大。创伤发生之后，早期较易出现皮肤坏死以及软组织坏死，晚期易出现肢体变形、关节僵硬等，甚至会导致肢体残疾。由于生理、组织结构特征存在特殊性，足部创伤发生之后，创面往往会存在较严重的污染，皮肤以及软组织缺损和坏死均会使骨质、肌腱、血管暴露在空气中，这不仅会增加创面感染的发生风险，同时还大大增加治疗难度[2]。在足部创伤临床治疗中，常规治疗是及时对创面进行清创，实施Ⅰ期皮瓣移植对创面进行修复治疗。但是在实施这些修复治疗之前，必须根据患者实际情况做好周密的设计，充分准备好供区和受区，必要时还需实施血管吻合。在供瓣区的面积较大的情况下，须实施植皮操作。该种治疗方式创伤较大，创面往往会出现较为严重的污染，伤口的愈合时间较长。此外，术后受区皮瓣外观会表现不同程度的臃肿，很难取得理想的功能恢复效果以及外部美观效果。同时伴有全身多发伤的足部创伤患者，因为全身状态处于较差水平，手术耐受较差。因此，该类患者的足部创面修复治疗往往延期实施。传统治疗方式创面感染严重，治疗过程中须频繁换药，创面愈合时间较长，在整个治疗过程中，患者须承受较大的痛苦，其治疗费用相对较高，术后并发症也较多，无法取得理想的预后效果。

负压引流为预防和治疗感染、积液的一种有效手段，该手段在临床治疗中的实际应用时间已较长，且应用效果已经得到证实。在创伤治疗过程中应用VSD技术时，须先实施全面、充分的引流，去除细菌培养基，然后通过实施贴膜密封，隔绝细菌污染。近年来，VSD技术在临床治疗中得到越来越广泛的应用。该种技术为大面积创面同时存在感染的治疗提供了更加有效的方法。VSD的应用可有效将伤口细菌去除，且可促进局部组织的血运得到有效增加，为肉芽组织的生长创造更好的条件。同时，凭借闭负压技术将植皮创面覆盖，促进植皮的存活率得到有效提高。近年来，诸多临床实践结果均已经表明，将负压技术运用于植皮创面的覆盖，与普通纱包加压植皮相比，植皮成活率更好[3]。与普遍植皮联合纱包加压方式相比，应用VSD联合游离植皮方式治疗足部创伤的优势主要表现在以下几个方面：①实施皮片移植术过程中选择应用负压引流装置，可促进术区得到更加充分的引流，使死腔得到更加彻底的消灭，进而使皮片能够更好地贴附于创面下组织，促进血液循环建立速度得到显著加快，进而提高皮片的成活率。实施植皮之后应用VSD技术，能够使创面得到有效封闭，促进创面感染发生率得到显著降低，促进植皮成功率得到有效提高。感染是导致植皮失败的的一个重要原因，降低感染发生风险，对总体治疗效果的提升极为重要。传统治疗中所应用的打包加压植皮方式因植皮区边缘有一部分是在空气中暴露的，因此会大大增加感染风险，导致植皮成活受到严重影响。②VSD技术中持续、有效的负压吸引，可促进植皮能够更加均匀、紧密地贴附于创面，促进植皮成活率得到显著提高，同时还能够提高植皮得到平整度，提升治疗后创面的美观度。应用传统打包植皮方式进行治疗时，有部分部位的植皮无法紧密、均匀地贴附创面，进而导致植皮的成活情况受到严重影响。③能够促进植皮的愈合时间得到有效缩短，使残端植皮术后相关并发症的发生风险得到有效降低，减少术后瘢痕形成风险，使患者术后生活质量得到有效提高。在该次研究中，对观察组患者实施游离植皮联合VSD技术治疗后，该组在创面清洁率、治疗良好率上均明显高于对照组，术后并发症的发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义。

综上所述，联合应用游离植皮和负压封闭引流技术治疗足部创伤能够取得更为理想的治疗效果，促进患者术后得到更好康复。

[1]谌煜,姜珊.负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤感染创面的临床研究[J].医学综述,2013,11(17):348-349.

[2]张喜海,卓乃强,鲁晓波.游离组织瓣联合游离植皮负压封闭引流技术修复肢体严重创伤后大面积软组织缺损46例[J].重庆医学,2014,6(1):102-103.

[3]赵晓非,李春游,靳国强,等.负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损[J].中国骨伤,2014, 15(12):59-60.

The Foot Injury Using Vacuum Sealing Drainage Feasibility Analysis Technigue Combined with Free Skin Graft Healing

PENG Yong
Department of Orthopedics,Horgra Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan Province,620360 China

ObjectiveTo study on the foot joint implementation in trauma patients treatment vacuum sealing drainage (VSD)and the clinical effect of free skin graft.MethodsRandomly in February 2013 to March 2016 treated in our hospital during the period of 30 foot trauma patients into 2 groups.Control group to give skin graft compression bandage therapy,observation group was given the VSD plus free skin graft treatment,to observe curative effect of two groups.Resultsthe observation group treatment good rate,incidence of complications were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionThe combined application of VSD technology and free skin graft for foot trauma patients for treatment, the overall curative effect is better,can promote patients get better recovery.

The foot wd;The closed negative pressure drainage technology;Free skin graft

R318

A

1004-6569（2017）01（b）-0005-02

2016-10-28）