产后盆底功能障碍性疾病早期康复治疗最佳时期选择

黄杰　胡孟彩　吴惠琰

【摘要】 目的：通過对产后不同时期康复治疗疗效的对比分析，探求产妇产后进行盆底康复治疗的最佳时期。方法：选取2014年5月-2015年5月本院进行常规产后42 d盆底筛查的初产妇478例，根据个人意愿，排除中途放弃治疗、失访及数据记录错误，最终选取治疗组100例，未治疗组100例。其中治疗组根据产后开始治疗时间的不同，又分为42 d治疗组40例，3个月治疗组30例和6个月治疗组30例。治疗组主要给予盆底肌肉功能锻炼（Kegel运动+家庭盆底康复器锻炼）+电刺激+生物反馈治疗，未治疗组仅给予常规的产后盆底宣教。产后1年进行随访复查并对这200例初产妇盆底功能的恢复情况进行对比。结果：产后42 d，四组产妇盆底肌力、最大肌电位、子宫脱垂率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；产后1年，盆底肌力、最大肌电位、子宫脱垂率42 d治疗组均优于其他各组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底肌力、最大肌电位、子宫脱垂在产后42 d疗效最好，总体来说产后42 d开始盆底康复治疗优于产后3、6个月及未治疗者，是初产妇进行盆底康复治疗的最佳时期，可有效的提高盆底肌力及最大肌电位，降低子宫脱垂的发生率。

【关键词】 初产妇； 盆底功能障碍性疾病； 不同时期； 康复治疗

【Abstract】 Objective：To investigate the best period of pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum women through comparative and contrastive analysis on the efficacy of rehabilitation treatment performed at different postpartum periods.Method：478 primiparas were selected for routine pelvic floor screening at 42 days after delivery in our hospital from May 2014 to May 2015， according to the wishes of the individual，the exclusion of treatment， loss of access and data recording errors were eliminated，then 100 patients in the treatment group and the non-treatment group of 100 cases，based on different treatment time，the treatment group was divided into 42 days treatment group of 40 cases， 3 months group of 30 cases and 6 months group of 30 cases.The treatment group was mainly given pelvic floor muscle exercises （Kegel exercise）+electrical stimulation+biofeedback therapy，while the non-treatment group was only given normal postpartum rehabilitation education.Follow-up visit and review were performed 1 year later after delivery，the functional recovery of pelvic floor were compared in 200 primiparas.Result：After 42 d，four groups of maternal pelvic floor muscle strength， maximum muscle potential and uterine prolapse rate showed no significant difference（P>0.05）.1 year postpartum pelvic floor muscle strength，maximum muscle potential，uterine prolapse rate in 42 d treatment group were better than the other groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pelvic floor muscle strength， maximum muscle potential，and prolapse of uterus in the postpartum 42 d the best curative effect， overall 42 d postpartum pelvic floor rehabilitation treatment is better than 3，6 months postpartum and no treatment，it is the best period of early maternal pelvic floor rehabilitation，which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and maximum muscle potential，reduce the incidence of uterine prolapse.

【Key words】 Primiparas； Pelivic floor functional disorder； Different periods； Rehabilitation treatment

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.002

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，国内资料报道发病率可高达25.8%～35.3%。流行病学数据表明，妊娠、分娩是盆底功能障碍性疾病的独立危险因素[1-2]。目前大量研究已证实盆底康复治疗疗效显著[3-5]，可有效预防和治疗盆底障碍性疾病[6-7]。本研究通过对不同时期进行盆底康复治疗产后1年的疗效对比，以探求PFD产后早期康复治疗的最佳时期，为PFD的防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年5月在河南省妇幼保健院进行常规产后42 d盆底筛查的初产妇478例，根据个人意愿，分为治疗组256例和未治疗组222例，排除中途放弃治疗、失访及数据记录错误人数外，最终选取治疗组100例，未治疗组100例，其中治疗组根据产后开始治疗时间的不同，又分为42 d治疗组40例，3个月治疗组30例和6个月治疗组30例。治疗组主要给予盆底肌肉锻炼+电刺激+生物反馈治疗，未治疗组仅给予产后盆底宣教，产后1年进行随访、复查并对这200例初产妇盆底功能恢复情况进行对比。

1.2 纳入标准 （1）初产妇，足月分娩，单胎头位；（2）产妇年龄20～35岁，孕周37～42周，产妇分娩前体重指数20～30 kg/m2，2500 g<新生儿出生体重<4000 g；（3）产前盆底功能正常，肛门反射存在，阴道正常；（4）无泌尿系统感染疾病；（5）无严重的妊娠合并症及并发症；（6）本研究已经得到伦理学委员会批准，患者知情同意并配合康复治疗，依从性好能定期配合随访检查；（7）四组患者年龄、体重指数、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 治疗组采用盆底肌肉康复系统进行盆底肌康复治疗，主要包括生物反馈+电刺激，治疗30 min/次，每周治疗2次，治疗10次为1疗程，治疗期间嘱产妇在家自行做阴道康复器（阴道哑铃）收缩锻炼，未治疗组仅给与产后康复教育。

1.4 盆底功能相关指标的诊斷标准 （1）肌力：≥3级属于正常；（2）盆底肌纤维疲劳度：正常值为0或正值，负值为异常；（3）盆底肌最大肌电位值：范围1～30 μv；（4）子宫脱垂分度：按第8版“妇产科学”盆腔器官脱垂分度（POP-Q分度法）评分标准评分。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组研究对象盆底肌力比较 产后42 d，四组盆底肌力分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。产后1年，42 d治疗组与3个月治疗组，疗效基本相同，比较差异无统计学意义（P=0.596）；6个月治疗组在产后1年盆底肌力虽然有所恢复，但与未治疗组比较差异无统学意义（P=0.067）；其余各组比较差异均有统计学意义（P<0.05），故对盆底肌力而言，产后42天是最佳康复治疗时期，见表1。

2.2 四组研究对象盆底肌最大肌电位比较 产后42 d四组盆底肌最大肌电位比较差异均无统计学意义（P>0.05）；产后1年四组两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），42 d治疗组优于其他三组，故对于盆底肌最大肌电位而言，产后42 d是盆底肌最大肌电位最佳康复治疗时期，见表2。

2.3 四组研究对象子宫脱垂发生率比较 产后42 d四组子宫脱垂率比较差异无统计学意义（P>0.05）；产后1年42 d治疗组子宫脱垂发生率明显低于未治疗组，差异有统计学意义（P=0.008），其余各组比较差异均无统计学意义（P>0.05），故产后42 d是产后子宫脱垂最佳康复治疗时期，见表3。

3 讨论

3.1 妊娠分娩对盆底功能障碍性疾病（PFD）的影响 妊娠期的雌激素、孕激素、松弛素等激素影响盆底肌纤维的胶原，使其含量、形态、构成等发生改变进而直接影响盆底支持组织的支持力和弹力，导致盆底肌力的下降[8-9]。阴道分娩过程中，宫颈阴道扩张、周围的肌肉纤维受到牵拉甚至断裂、会阴侧切缝合术使部分会阴肌肉断裂形成不同程度的瘢痕、阴部神经受损，导致去神经损害及神经萎缩对盆底肌肉造成的间接损害，盆底肌及筋膜弹性减弱，进而增加尿失禁和子宫脱垂的发生风险。相关学者研究结果显示，产后12～14周产妇平均肌力为2～3级，可见在产后早期产妇的肌力大多处于受损状态[10]。

3.2 康复治疗的临床疗效观察 盆底康复治疗不仅可以增强盆底肌力，还有降低压力性尿失禁发生率、改善阴道脱垂、减轻盆腔脏器脱垂患者症状、改善性生活质量等作用，成为目前临床上重要的康复治疗手段[11-13]。盆底康复治疗疗效显著已被大量研究证实[14]，生物反馈可增强盆底肌肌力，并可抑制膀胱兴奋，对产后子宫脱垂和尿失禁治疗效果显著。有关学者对120例PFD患者进行电刺激生物反馈治疗，有效率高达92%[15]。

3.3 产后42 d进行盆底康复治疗临床疗效 有研究表明产后6周是PFD盆底治疗的重要时间段[16]，产妇在产后42 d进行盆底康复治疗，可使产妇的阴道恢复原有的敏感性及大小，降低盆底功能障碍性疾病的发生率[17]。本研究结果显示：对于肌力和疲劳度而言，产后3个月内是最佳康复治疗时期，但产后42 d康复治疗却可使盆底肌最大肌电位、子宫脱垂及压力性尿失禁方面达到最好疗效。综合以上5项盆底功能指标结果而言，产后42 d是进行盆底康复治疗的最佳治疗时期。随着人口老龄化PFD发生率呈上升趋势，有预测指出该病在30年后的发生率将增加1倍[18]。甚至还有研究表明，就盆腔脏器脱垂而言，年龄每增加10年，其发病危险性将增加100%[19]。故产后42 d及时有效的盆底康复治疗就显得尤为重要。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文编辑：周亚杰）