胸外科50例术后患者呼吸功能恢复的临床护理

缪欣妍

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)



胸外科50例术后患者呼吸功能恢复的临床护理

缪欣妍

(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)

目的 探讨胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的方法及效果。方法 对50例胸外科重症患者进行术后呼吸功能训练指导及精心护理，观察记录呼吸功能恢复情况。结果 50例患者术后呼吸功能均得到及时有效的恢复，无死亡病例，无并发症发生，呼吸功能恢复效果良好。结论 术后呼吸功能训练及精心护理对胸外科重症患者术后肺功能的恢复有积极作用。

胸外科；呼吸功能；重症患者；临床护理

在各种胸科疾病的治疗中，外科手术是常用方法，但是术中在对患者的食管进行游离时，会不同程度地损伤患者的肺门和支气管等组织，且患者的肺叶也会受到不同程度的挤压，导致术后患者的自主呼吸能力较差，也会引发多种并发症如肺不张、呼吸道感染和胸腔积液等[1]，因此需要加强护理干预，以及时地发现并处理并发症，促进患者呼吸功能的恢复。为了深入地分析胸外科重症术后恢复呼吸功能的有效护理方法及其应用效果，2012年2月至2014年12月，我们对50例胸外科重症患者进行有效术后护理和呼吸功能恢复指导，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组重症胸外科手术患者50例，男33例，女17例；年龄18～80岁，平均49.2岁。肺癌31例，食管、贲门癌12例，胸外伤7例。本研究所选患者均符合本院胸外科相关手术诊断标准，且患者全部知情同意。排除标准(1)不符合相关手术指证者；(2)严重心肺功能不全者；(3)合并其他内科肿瘤者；(4)年龄>80岁者；(5)精神障碍者。

1.2 护理方法

1.2.1 生命体征监测 患者入观察室后取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。注意观察患者心率、血氧饱和度、呼吸变化及有无呼吸困难、发纷等，每15min测量记录生命体征1次，病情稳定后改为1～2h测量1次。必要时调整氧气流量和浓度，及时清除呼吸道分泌物，确保血氧饱和度在2～3min内升至正常。

1.2.2 呼吸道护理 护理人员应教会患者深呼吸的方法，引导其进行有效的咳痰；针对需要长时间吸氧的患者，其呼吸道豁膜往往相对比较干燥，痰液粘稠，会造成排痰困难，严重时甚至会导致呼吸道阻塞，因此在给氧时，需要做好湿化，同时保证病房合适的温湿度，可以应用空气湿化器，以保持患者的呼吸道粘膜湿润，便于其排痰[2]。

1.2.3 排痰护理 教会患者深呼吸排痰法，护理人员取患者的舒适体位，然后首先引导患者进行有效的深呼吸，并需要重复5次左右，以确保患者的肺泡能够得到充分的膨胀，同时指导患者进行连续咳嗽，以有效地咳出痰液。针对痰液黏稠的患者，可对其进行雾化吸入治疗，每次的治疗时间应为20min左右，每天3～4次，以利于患者排痰。

1.2.4 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流对手术成功及减少术后并发症都有着十分重要的意义。目前临床广泛应用各种一次性胸膜腔引流装置，对传统的胸腔闭式引流装置，护理人员应特别注意对胸腔闭式引流的观察护理，避免因使用错误而造成事故。(1)保持管道密闭，随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落等。(2)严格无菌操作，按常规定时更换引流瓶，防止逆行感染，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换。(3)严密观察保持引流通畅，患者经常改变体位，依靠重力引流，定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。(4)严密观察和记录引流液，观察引流液的颜色、性质、量及负压波动等情况。如患者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应及时一通知医生进行处理。

1.2.5 预防肺水肿 肺水肿是胸外科术后常见并发症之一，主要是手术创伤及麻醉药物对呼吸、循环系统的影响以及输血、输液量过多等原因所引起[3]。肺水肿主要表现为患者早期咳出大量粉红色泡沫样痰，严重者出现呼吸困难、发纷、左心衰竭等。为防止肺水肿发生，对胸外科术后患者一，应特别注意不可输入大量液体，不可输入速度过快。如出现肺水肿症状，应立即减慢输液速度或停止输液。同时及时遵医嘱注射吗啡，应用强心、利尿剂或用95%乙醇置入氧气湿化瓶内给氧。

1.2.6 术后疼痛护理 手术切口疼痛是影响患者呼吸功能恢复的重要因素之一。深呼吸可以使患者精神放松，减轻疼痛，护理人员可指导患者进行深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张。根据患者个体反应情况，对确定的手术切口疼痛，给予镇疼药物，并注意观察有无药物不良反应。自控镇痛泵的镇疼效果良好，应用方便，对使用自控镇痛的患者，应告知使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者血压、脉搏、呼吸。

2 结果

本组患者术后呼吸功能得到及时一有效的恢复，无死亡病例，无并发症发生，呼吸功能恢复效果良好。呼吸功能训练的方法、形式、时间、强度对患者术后呼吸功能恢复具有重要意义。

3 讨论

胸外科手术麻醉时间较长，且创伤性较大，手术操作容易对患者胸腔组织造成一定的损伤，加之受到气管插管是刺激及麻醉药物的不良影响，会导致患者呼吸道分泌出大量的分泌物，给患者咳痰带来严重影响，进而出现肺内感染症状，不仅严重影响到患者的呼吸功能，也威胁到患者的生命安全[4]。为了进一步减少患者手术呼吸功能受损程度，降低术后并发症的发生率，进而提高手术治疗的成功率。护理人员要了解胸外科手术患者术后发生呼吸功能障碍的主要特征，并掌握患者的护理要点，根据患者不同情况制定具有针对性的呼吸功能恢复计划。与此同时，严格根据胸外科临床护理操作相关流程进行护理干预，进而通过高效的护理干预帮助患者恢复呼吸功能，进一步降低患者的肺部并发症。

本研究通过对50例胸外科手术患者术后呼吸功能恢复的护理实践，可以看到胸外科手术后护理工作在患者呼吸功能恢复至健康水平中的作用极为重要，护理质量的好坏直接影响手术的治愈率。这就需要参护人员更为熟练地掌握术后呼吸功能锻炼及恢复的主要要求，严谨细致的对待工作，完全按护理操作常规进行护理，积极防止由于护理不当引发的并发症，严密观察病情变化，尽及早发现并妥善处理并发症，积极配合主治医师进行处理，减少其发生率，提高疾病治愈率。

[1]何旭.胸外科重症患者50例术后呼吸功能恢复方法指导[J].中国保健营养,2013,21(10):51-52.

[2]杨雨.胸外科重症术后呼吸功能恢复的护理方法与体会[J].医药前沿,2014,8(27):301-302.

[3]吴萍.胸外科重症术后呼吸功能恢复的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,22(2),137-138

[4]黄桂珍.胸外重症术后呼吸功能恢复的临床护理措施分析[J].医药前沿,2013,14(12),259.

Clinical nursing of respiratory function recovery after operation in Department of thoracic surgery

Objective To explore the method and effect of postoperative respiratory function recovery in patients with severe Department of thoracic surgery.Methods 50 cases of severe patients in the Department of thoracic surgery after the operation of respiratory function training guidance and careful nursing,observation and recording of respiratory function recovery.Results 50 cases of postoperative respiratory function were timely and effective recovery,no death cases,no complications,respiratory function recovery effect is good.Conclusion Postoperative respiratory function training and careful nursing have positive effect on the recovery of pulmonary function in patients with severe postoperative Department of thoracic surgery.

Department of thoracic surgery; respiratory function; critically ill patients; clinical nursing

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.080

2095—9559(2017)03—3150—02

2016-05-03