对鼻咽癌放疗出院患者未复诊原因及解决对策的分析

卢香宁,何乾英

（1广西医科大学附属肿瘤医院疾病管理办公室，广西 南宁 530021；2广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科，广西 南宁 530021）

对鼻咽癌放疗出院患者未复诊原因及解决对策的分析

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（1广西医科大学附属肿瘤医院疾病管理办公室，广西 南宁 530021；2广西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科，广西 南宁 530021）

目的：分析鼻咽癌放疗出院患者未返院复诊的原因，并提出相应的解决对策，以提高该病患者的复诊率。方法：对2015年1月至6月期间在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科接受根治性放疗后出院的156例鼻咽癌患者返院复诊的情况进行回顾性调查分析，找到导致其未返院复诊的原因，总结相应的解决对策。结果：在这156例患者中，有113例患者在规定的复诊日期内返院复诊，有19例患者延时返院复诊，有24例患者未返院复诊。结论：导致鼻咽癌放疗出院患者未返院复诊的原因与其缺乏与自身疾病相关的知识、对康复治疗的认知不足、对复诊的重视程度不够、家庭经济状况不佳、居住地距离医院较远及家庭对复诊的支持不足等有关。医院可通过加强对患者及其家属进行健康宣教与出院指导，为患者提供延伸护理服务，与患者建立良好的医患关系，帮助患者建立家庭支持系统等提高其对自身疾病及复诊的重视程度，进而提高其返院复诊率。

鼻咽癌；放疗；出院；复诊；原因；解决对策

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一。进行放射治疗是临床上治疗鼻咽癌的首选方法。近年来，随着放疗技术的发展及在临床上的广泛应用，鼻咽癌患者的5年生存率可达80%。不过，研究显示，部分该病患者病情的复发率仍较高[1]，究其原因，与患者未按时返院进行复诊密切相关。为了提高该病患者的返院复诊率，本文对近期在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科接受根治性放疗后出院的156例鼻咽癌患者复诊的情况进行回顾性调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至6月期间在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科接受根治性放疗后出院的156例鼻咽癌患者作为本次的研究对象。其中，有117例男性、39例女性，年龄在18～70岁之间，平均为44.8岁。这些患者的文化程度为：有32例为大专及大专以上，有34例为高中及中专，有53例为初中，有37例为小学；职业为：有75例农民，有45例职员，有20例无业人员，有11例个体经营者，有5例退休人员；支付医疗费用的方式为：有105例为新农合医保，有47例为城镇医保，有4例为自费。

1.2 方法

在这156例患者结束放疗出院后，我院安排专门的疾病管理人员对其进行3个月的电话随访，观察其肿瘤消退的情况，统计其中返院复诊与未返院复诊患者的例数，并记录未返院复诊的原因。对于未能按时返院复诊的患者，由疾病管理人员对其进行有针对性的健康宣教与指导，并为其争取家庭和社会的支持，以促进其返院复诊，提升其康复的质量。

2 结果

在这156例患者中，有113例患者按时返院复诊，占患者总数的72.44%。有19例患者延时返院复诊（即在超过规定复诊日后的半个月内返院复诊），占患者总数的12.18%。有24例患者（其中，有2例患者联系不上）未返院复诊（即在超过复诊日1个月后仍未返院复诊），占患者总数的15.38%。我们根据随访资料对患者未返院复诊的原因进行分析后认为，导致其未按时返院复诊的原因主要包括：患者对与自身疾病相关知识的认知程度低、对康复治疗的认识不足、对复诊的重视程度不够、家庭经济状况不佳、居住地距离医院较远及家庭对复诊的支持不足等。

3 讨论

3.1 未返院复诊原因分析

1）认知水平低：按时返院复诊是促进鼻咽癌患者积极接受康复治疗的前提，也是降低该病患者病情复发率的关键。然而，患者由于对自身疾病相关知识的认知程度低，意识不到进行康复治疗的重要性。进入康复期的患者甚至认为自己已经“痊愈”，其健康意识也随之下降[2]，忽视了复诊的重要性。2）经济状况不佳：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一。然而，由于我国的医疗保障体制不完善，加之鼻咽癌治疗的周期长，并发症多，花费较大，使部分家庭经济困难的患者不能按时接受治疗和定期返院复诊，从而影响其治疗的效果，降低其生活的质量。本次调查的结果显示，在未返院复诊的患者中，有80%的患者为新农合医保患者。3）居住地距离医院较远：部分外地患者及居住在偏远山区的患者由于交通不便、路途遥远、不愿承担返院复诊的花费、无法承受长途跋涉给身体带来的负担等，即使身体出现明显的不适感，也不会按时返院复诊。少数患者会选择在当地医院进行复诊。本次调查的结果显示，有16.7%未返院复诊的患者选择在当地的非专科医院进行常规性复查。4）缺少家庭支持：鼻咽癌患者常因治疗周期长、并发症多、花费大而出现较严重的负性心理，加之缺乏家庭的支持与督促，大大地降低了其返院复诊的依从性。

3.2 解决对策

1）加强健康宣教的力度：患者进行治疗及复诊的依从性受其年龄、文化水平、心理状态及情绪等因素的影响。护理人员根据患者的具体情况对其进行个体化的健康教育，可增加其对疾病相关知识的认知度，提高其自我管理能力与对定期返院复诊重要性的认识。同时，医院将进行健康教育的方式从单纯的由护士讲解转变为由医护人员联合进行专题讲解，从多方面、多角度为患者及其家属宣讲正确的健康知识，促使其更好地了解与疾病诊断、检查、治疗、护理及康复等相关的知识和信息，最终提高患者对治疗的依从性[3]。2）加强出院指导：对患者进行出院指导对其出院后的行为具有引导的作用。但是，多数患者只能记住约60%出院指导的内容[4]。对此，责任护士应加强对患者进行出院指导，可在患者出院前，采用让患者复述或由护士提问的方式，了解患者对疾病治疗与康复治疗的理解程度，必要时可多次反复强调重点注意事项。同时，护士可用治疗成功的病例做示范，向患者讲解出院后遵医复诊的重要性及不配合治疗的危害性，鼓励患者以积极的心态面对出院后的后续治疗与康复治疗。3）提供延伸护理服务：护理人员可通过为患者建立健康管理档案，详细记录其出院后的康复及复诊情况，了解其在康复治疗中存在的问题，指导其家属按时督促其返院复诊。应建立复诊提醒制度，在患者复诊日前的2～3天用电话或短信提醒患者，督促其按时返院复查，告知其复诊前的准备及注意事项。医院应随时为患者提供咨询、复诊预约与住院安排等服务，简化患者的复诊流程，使其享受到便利的医疗服务，增强其对康复的信心，提高其复诊的积极性。4）建立良好的医患关系：大量研究表明，医护人员尊重、体谅、理解患者、患者信任医务人员，有利于提高患者对治疗的依从性[5]。医护人员在患者出院后，可通过电话、短信或QQ群等方式主动与患者进行沟通，让被随访的患者感受到医院对其的重视与关怀，使其得到延续的、完整的护理服务，以消除其对疾病的恐惧心理，促使其按时复诊。5）建立家庭支持系统：患者家属的情绪与行为直接影响着患者对治疗的信心及预后[6]。护理人员可通过与患者家属进行沟通、对其进行健康教育等，使其从精神上、经济上支持患者，使患者感受到来自家庭和家人的爱护与关心，以提高患者心理与生理上的舒适度，增强其战胜疾病的信心[7]。

[1]阳秋香,张秀萍,李 果,等.复发鼻咽癌的预后因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015，22（15）：1211-1214.

[2]刘敏杰,张兰凤,刘谆谆,等.采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理的实践[J].中华护理杂志,2015,50（1）:74-78.

[3]黄 瀛,劳永聪,邓李燕,等.医生参与健康教育对核素治疗骨转移瘤病人遵医行为及生存质量的影响[J].护理研究,2015,29（11C）:4168-4170.

[4]殷江敏,曹少宁.电话回访式健康教育对食管癌经皮胃造瘘术患者院外依从性及并发症的影响[J].中国临床护理，2015，7（1）:59-61.

[5]陈英,陈丽君,黄英凡,等.子宫颈癌同步放化疗患者社会支持和遵医行为的调查分析[J].广西医学，2013，35（12）：1705-1706.

[6]胡建萍,高 茜,马代远,等.家庭支持与鼻咽癌放疗患者生活质量的相关性研究[J].四川医学,2012,33（4）:582-584.

[7]刘付小燕,黎嘉雯,余少玲.家属的健康教育对鼻咽癌患者治疗与康复的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25（8）:180－181.

R473.73

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2095-7629-（2017）6-0176-02

卢香宁，女，1973出生，学历为大专，职称为主管护师，研究方向为肿瘤护理与疾病管理

＊通讯作者：何乾英，女，1973出生，学历为大专，职称为副主任护师，研究方向为肿瘤临床护理，E-mail：13707886241@163.com