重组人表皮生长因子联合氧气吹拂在失禁相关性皮炎中的应用

李新秀

【摘要】 目的：探讨重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法在失禁相关性皮炎中的应用效果。方法：按入院先后顺序将2014年1月-2016年2月入住笔者所在科的45例失禁相关性皮炎患者分为两组，观察组（23例）采用重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法治疗，对照组（22例）采用炉甘石洗剂护理皮肤，观察两组的皮肤护理效果。结果：采用重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法观察组疗效明显优于炉甘石洗剂护理组，二组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组失禁相关性皮炎的愈合时间（6.02±1.34）d，早于对照组的（9.51±1.06）d，二组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法应用于失禁相关性皮炎的皮肤护理，能有效地促进糜烂、破溃皮肤的愈合，缩短愈合时间，值得临床推广。

【关键词】 重组人表皮生长因子； 氧气吹拂； 失禁相关性皮炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0073-02

失禁相关性皮炎指的是皮肤长期或者反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水泡或皮肤损伤，主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴感染，同时也可造成其他的一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮[1]。ICU是危重症患者集中收治的地方，其病情危重，多伴意识障碍、胃肠功能失调、多联抗生素联合应用等，易致大小便失禁或腹泻，从而导致失禁相关性皮炎的发生，据统计ICU失禁患者中失禁相关性皮炎的发生率为50%～86%[2]。如此之高的发生率，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也延长了住院时间及增加了护理工作量。2014年1月-2016年2月，笔者所在科将重组人生长因子联合氧气吹拂法应用于失禁相关性皮炎患者的皮肤护理中，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在科2014年1月-2016年2月收治的因各种原因引起的失禁相关性皮炎患者45例，按入科先后顺序分为观察组23例，其中男9例，女14例，年龄59～90岁，平均68.2岁，对照组22例，其中男15例，女7例，年龄61～92岁，平均69.9岁，两组患者年龄、性别、病情、营养状况、潮湿频数、Braden评分等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按危重症患者皮肤护理常规，患者排泄后及时更换受潮的衣物及护理垫，用温水彻底清洗干净会阴部及肛周被污染的皮肤，待干后取侧卧位，用棉签均匀地涂上摇匀后的炉甘石洗剂，在病情允许的情况下充分暴露涂药部位；协助患者每2小时翻身一次，随时保持床单位的清洁、干燥、平整及皮肤的清洁、干燥，对照组患者每次排泄后均采用此护理方法。

1.2.2 观察组 患者排泄后及时更换受潮的衣物及护理垫，用温水彻底清洗干净会阴部及肛周被污染的皮肤，取侧卧位然后安装给氧装置，接空湿化瓶及氧气面罩，打开氧气开关调节氧流量为8～10 L/min，将面罩放在距离创面1～2 cm处直接吹拂10～15 min/次，吹拂结束后将重组人表皮生长因子喷雾剂于距离创面1～2 cm处喷洒1～2次，并要求操作者用食指指腹轻轻地顺时针按摩创面1～2 min，这样既能使药物均匀地分布于局部皮肤表面又可以促进药物的吸收，在病情允许的情况下充分暴露涂药部位；协助患者每2小时翻身一次，随时保持床单的清洁、干燥、平整及皮肤的清洁、干燥，观察组患者每次排泄后均采用此护理方法。

1.3 疗效判断标准

治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；好转：皮肤潮湿明显改善，糜烂明显减轻或基本愈合、皮疹基本消退；无效：临床症状未改善或有加重，皮肤潮红、糜烂无改变甚至有扩大趋势[3]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁相关性皮炎愈合时间比较

观察组共23例，愈合时间为（6.02±1.34）d；对照组共22例，愈合时间为（9.51±1.06）d；观察组愈合时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者失禁相关性皮炎创面愈合效果比较

观察组临床总有效率与对照组相比显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.133，P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 失禁相关性皮炎的病理生理学机制及影响因素

皮肤水分过多时，可使刺激物更具渗透性，而渗透性的加大使皮肤脆性增加，损害皮肤的保护能力，使细菌入侵，形成失禁相关性皮炎[4]。Gray[5]认为失禁相关性皮炎的发生与以下六个主要危险因素有关，分别为：（1）长期暴露于潮湿的环境；（2）大小便的失禁；（3）限制吸收装置的使用；（4）碱性pH；（5）病原体的感染或过度繁殖；（6）摩擦力。这六个因素相互影响，持续地浸渍会使细菌更易入侵及繁殖，尿失禁结合大便失禁时会导致更高的pH值，主要因尿中的液体含量结合粪便尿素酶可使氨素释放增加，升高了pH值，破坏了皮脂膜的完整性，促进细菌的入侵，此外，皮肤pH值升高还激活粪便中的消化酶，刺激皮肤，使皮肤屏障功能损害，细菌更易入侵，从而导致失禁相关性皮炎的发生[6]。

3.2 重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法的有效性

重组人表皮生长因子是一种多功能细胞生长因子，可激活表皮细胞的趋向性移动，对上皮细胞有较强的促生长作用，可促进细胞外基质透明质酸、胶原蛋白、糖蛋白、纤维连接蛋白等的合成，调节胶原的降解和更新，增强创面抗张力强度，提高上皮细胞的完全再生度与连续性[7]。另有研究表明，重组人表皮生长因子可刺激上皮毛细血管的再生，促进上皮再形成和皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，促进创面肉芽组织的生成及上皮细胞的增殖，使组织功能迅速恢复，以利于预防和减少瘢痕的形成，加速创面愈合，从而缩短愈合时间，提高修复质量[8]。采用高流量氧气吹拂法，一方面可在创面形成高氧环境，吹拂时产生的冲击力可扩张局部毛细血管，增加其氧含量，改善局部创面缺血、缺氧状态，加速坏死组织的氧化分解，促进正常组织的细胞氧合，从而促进细胞新陈代谢，加速创面的愈合；另一方面，氧氣可抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌的生长，减轻局部炎症反应，对创面感染有控制和预防作用[9]；同时高流量的氧气吹拂还能加速创面干燥，解除了形成失禁相关性皮炎的六大因素之一，增强了局部皮肤的抵抗力。所以本研究采用重组人表皮生长因子联合氧气吹拂治疗失禁相关性皮炎的创新方法，最大限度地发挥了二者在加速上皮组织生长、促进局部血液循环及细胞的新陈代谢、加速创面愈合、提高修复质量等方面的协同作用。

3.3 炉甘石洗剂的疗效及其与观察组的临床疗效比较

炉甘石洗剂中含炉甘石、氧化锌和甘油、乙醇等，具有收敛、轻度防腐、消炎、吸附、轻度吸湿作用，可使局部皮肤保持干燥，防止受损皮肤长时间处于潮湿环境中，从而减少大小便对皮肤的刺激作用。但从本文研究结果来看：（1）观察组应用重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法，其治疗总有效率为95.7%，显著优于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组愈合时间（6.02±1.34）d，显著早于对照组的（9.51±1.06）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对失禁相关性皮炎的病理生理学机制及影响因素，所采取的两组不同的护理措施，从其效果来看，采用重组人表皮生长因子联合氧气吹拂法治疗失禁相关性皮炎的疗效更优，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]田凤美，肖爱华.失禁相关皮炎评估量表的研究进展[J].全科护理，2005，20（4）：1918.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：729.

[4]王飞，扬巧巧，刘黎宏.失禁相关性皮炎发生现状及其影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（8）：34.

[5] Gray M.Preventing and Managing Perineal Dermatitis：A Shared Goal lor wound and Continence Care[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2004，31（Suppl 1）：2-12.

[6] Keller P A，Sinkovic S P，Miles S J.Skin dryness：A major factor in reducing incontinece dermatitis[J].Ostomy Wound Manage，1990，30：60-64.

[7]馬庆锋，袁海霞，程艳红，等.重组人表皮生长因子联合微波理疗治疗老年人压疮的临床应用[J].吉林医学，2015，36（6）：1196.

[8]王世玲，郭振荣，周一平，等.重组人表皮细胞生长因子促进慢性创面的愈合[J].中华创伤杂志，1998，14（6）：318.

[9]黄艳波，梁丹，沈娟.氧疗治疗压疮的效果观察及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（17）：4072.

（收稿日期：2016-10-19）