无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的效果评价

吴云　吴杨妃

【摘要】 目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的临床效果。方法：抽选2014年1月-2016年2月在笔者所在医院就诊并接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者112例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组（56例）患者均给予常规综合治疗措施，观察组（56例）患者在此基础上给予无创正压通气治疗，对比两组患者治疗效果差异，同时测定两组患者治疗前后血液pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等呼吸指标差异。结果：观察组患者治疗有效率（98.2%）明显高于对照组（80.4%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后血pH值、PaCO2、PaO2等指标均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者治疗后血pH值、PaCO2、PaO2改善程度优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：常规治疗基础上实施无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果显著，能更加有效地改善患者血氧分压等呼吸指标，值得临床推广。

【关键词】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期呼吸衰竭； 呼吸指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0109-02

慢性阻塞性肺疾病是当前临床较为常见的一种呼吸系统疾病，患者表现出明显的气道阻力增加、气道呼吸阻塞等症状，迁延不愈者将会发展成为肺心病、呼吸衰竭等，对患者身体健康、生命安全均造成严重影响[1]。临床研究证实，单纯的药物治疗已经无法满足慢性阻塞性肺疾病患者病情缓解的需求，而无创正压通气治疗则能有效增加患者通气量，对纠正患者低氧血症、二氧化碳潴留等症状均有良好效果[2]。本次研究以慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者为对象，探讨无创正压通气在该病治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2014年1月-2016年2月在笔者所在医院就诊并接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者112例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（56例）：男30例，女26例，年龄45～80岁，平均（60.8±5.6）岁；病程2～15年，平均（7.8±2.5）年；合并高血压17例、糖尿病

11例。对照组（56例）：男32例，女24例，年龄45～81岁，平均（61.2±5.4）岁；病程2～16年，平均（8.1±2.4）年；合并高血压16例、糖尿病11例。两组患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中有关慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]。同时排除有无创正压通气治疗禁忌证的患者。两组性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予抗感染、消炎、解痉、平喘、吸氧、水电解质紊乱调整、酸碱平衡调整等常规治疗措施，同时给予糖皮质激素、呼吸兴奋剂等药物治疗。

观察组患者在上述治疗基础上实施无创正压通气治疗，本次研究中所用仪器为上海海神医疗电子仪器厂生产的NDI-200神经电检查仪及美国伟康公司生产的Harmony S/T 30呼吸机。护理人员将面罩与呼吸机管道连接后调节系带拉力，确保患者面罩应用时不会发生漏气现象。具体通气治疗过程中护理人员将氧流量设置为2～10 L/min，模式选择自主呼吸双水平（I/E）模式，同时吸气压力（IPAP）为15～20 cm H2O、呼气压力（EPAP）为3～5 cm H2O、备用呼吸频率10次/min。通气治疗过程中护理人员应该密切关注患者临床症状变化，根据患者实际需要调整呼气、吸氣压力，确保患者病情症状稳定。常规患者氧气浓度的设置应该确保患者血氧饱和度≥90%，治疗期间护理人员可以在患者需要、治疗允许的情况下间歇摘下面罩，更换为鼻导管吸氧方式。若接受无创面罩夕阳治疗且持续时间≥24 h后仍然治疗效果为无效的患者，医生应该立即将其治疗方式更换为有创机械通气治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评估两组患者治疗效果。有效：患者治疗后意识恢复清醒，同时呼吸频率减慢、心率下降，气促、呼吸困难等临床症状明显好转，患者动脉血气分析结果显示明显改善，能够停止无创正压通气治疗时间≥48 h；无效：患者治疗后意识状态无明显改善，气促、呼吸困难、心率加快等临床症状均无明显改善，无法良好配合无创正压通气治疗，需要改为有创机械通气治疗。有效率=有效例数/总例数×100%[4]。（2）测定两组患者治疗前后血液pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等呼吸指标差异。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗有效率（98.2%）明显高于对照组（80.4%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。其中观察组患者中有效55例、无效1例；对照组患者中有效45例、无效11例。

2.2 呼吸指标

两组患者治疗后血pH值、PaCO2、PaO2等指标均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者治疗后血pH值、PaCO2、PaO2的改善情况优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸指标对比

组别 血pH值

PaCO2（mm Hg）

PaO2（mm Hg）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组（n=56） 6.8±0.1 7.2±0.2 88.9±9.4 45.8±7.2 43.6±5.4 92.2±8.8

对照组（n=56） 6.7±0.1 7.6±0.3 89.0±9.2 54.3±7.7 43.6±5.6 86.4±7.6

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为一种以气流阻塞为临床特征的呼吸系统疾病，患者病发原因与自身体质、外在环境等均有密切关系，同时患者也可以根据其病程的发展分为慢性稳定期、急性发作期两种[5]。而临床统计显示，近年来我国民众职业、生活环境均不断变化，慢性阻塞性肺疾病患者的病发率也在不断上升，但患者致残率、致死率却逐渐下降[6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者一项非常严重的并发症类型，患者由于病情本身携带的气道阻塞、机体免疫能力下降、肺脏功能衰弱等现象进一步引发各种心肺疾病并最终发展成为呼吸衰竭，病情严重者将直接昏迷，对患者治疗提出了更高的要求，同时对患者生命安全也造成了更严重的威胁。

以往临床针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的治疗主要以有创机械通气治疗方式为主，其是临床公认的治疗呼吸衰竭患者最有效的措施之一[7]。但有创机械通气治疗需要实施气管插管、气管切开等有创性、侵入性操作，很容易引发患者器官损伤、呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎等症状，对患者康复进程造成不利影响的同时也对患者家庭造成了巨大的经济负担。无创正压通气治疗是一种不经过气管插管、气管切开来达到改善患者肺泡通气功能的方法总称，患者可以通过使用各种面罩完成正压、无创通气治疗。无创通气治疗能够凭借自身双水平气道的设计有效为患者提供呼吸、吸气的压力，使慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者提升自身呼吸通气量，有效改善患者肺部氧合功能的同时缓解患者呼吸肌负担过重的现象。无创通气治疗能够为患者气道提供良好的保护作用，其对帮助患者克服气道阻力、减少无效死腔、增加功能残气量及改善患者肺泡弥散功能等均有良好效果，能够帮助患者顺利完成氧气、二氧化碳的良好交换与排出。同时无创通气治疗还能降低患者呼吸功耗及呼吸负荷，缓解患者呼吸肌疲劳现象，对提升患者体内PaO2浓度、降低患者体内PaCO2浓度有重要意义。总体来讲，无创通气治疗与有创通气治疗的区别就在于无创通气治疗过程中并不需要建立人工气道，术者只需要以无创的方式完成正压辅助通气，就能有效达到缓解、改善患者临床症状的目的。临床统计显示，无创通气治疗能有效缩短慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的住院时间，降低患者病死率，对提升患者治疗效果、缓解患者呼吸衰竭有重要帮助[8]。而本次研究结果表明，观察组患者治疗有效率及治疗后呼吸功能指标均优于对照组（P<0.05），证明常规治疗基础上实施无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者效果显著，能更加有效地改善患者血氧分压等呼吸指标，值得临床推广。

参考文献

[1]黃海星，张晓璇.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].当代医学，2009，15（34）：12-13.

[2]赖建幸，陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：7-10.

[3]张菊英，谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J].中国社区医师，2012，14（19）：328-329.

[4]吴建，胡政，熊泽珍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床分析[J].中国社区医师，2012，14（9）：42.

[5]谭伟，孙龙凤，代冰.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学，2013，16（1B）：147-150.

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[7]王轶娜，杨宇，陈平，等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报，2012，37（4）：325-331.

[8]陈建华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并意识障碍的临床研究[J].当代医学，2014，20（14）：1-2.

（收稿日期：2016-10-08）