面部激素依赖性皮炎临床治疗效果

王凯波　刘岩　李浩

【摘要】 目的 探讨面部激素依赖性皮炎的治疗效果。方法 回顾性分析80例激素依赖性皮炎患者的临床资料。结果 80例患者治疗4周后， 痊愈14例， 显效 40例， 好转18例， 无效8例， 有效率为 67.50%；8周后， 痊愈37例， 显效 30例， 好转 10例， 无效 3例， 有效率为83.75%。结论 为减少面部激素依赖性皮炎的发生， 需严格掌握糖皮质激素的外用原则， 对面部激素依赖性皮炎采取内服、外用药物的综合治疗方法， 可以取得较好的临床疗效， 值得推广应用。

【关键词】 激素依赖性皮炎；面部：治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.067

面部类固醇激素依赖性皮炎， 是由于反复外用皮质类固醇药物或含有激素成分的化妆品造成的[1]。近年来门诊就诊患者逐步增多， 给患者带来身体上以及精神上的痛苦[2]， 主表现为皮肤的瘙痒、红斑、丘疹、色素沉着、毛细血管扩张等， 应引起高度重视[3]。本文选取2013年 1月～2016年1月本院皮肤病门诊收治的80例激素依赖性皮炎患者， 临床疗效满意， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年 1月 ～2016年1月本院皮肤病门诊收治的80例激素依赖性皮炎患者， 均符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准[4]， 均有长期面部反复外用皮质类固醇制剂或化妆品史， 其中外用皮质类固醇制剂69例， 可疑化妆品11例。其中连续用药60例， 间断用药20例。其中城市患者39例， 农村患者41例。患者中男17例， 女63例；年龄15～62岁， 平均年龄39.5岁；应用激素时间 1个月～11年， 平均应用激素时间1.8年；其中小学文化水平20例， 初中文化水平22例， 高中文化水平 20例， 高中以上文化水平18例。临床表现：面部皮炎湿疹30例， 面部痤疮18例， 面癣 8例， 黄褐斑9例， 单纯糠疹10例， 酒渣鼻5例。外用药物种类：肤轻松、皮炎平、皮康王、皮康霜、恩肤霜、去炎松尿素霜；其中使用皮炎平、肤轻松55例， 45例均应用两种以上制剂， 10例单用一种。

1. 2 治疗方法 患者立即停用糖皮质激素类药及化妆品。局部治疗 ：面部皮肤干燥、丘疹、自觉有瘙痒者， 给予他克莫司软膏外用[5]；自觉灼热疼痛、红斑肿胀者， 应用3%硼酸溶液冷湿敷；面部毛细血管扩张者， 给予激光治疗；面部痤疮皮损， 给以复方雷硫洗剂；皮肤色素沉着明显者， 给予曲酸霜外用， 皮肤萎缩、毛发增多、面部皮肤色素沉着者不做特殊处理[6]。系统治疗：注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次， 口服盐酸左西替利嗪 1 次/d， 5 mg/次， 口服黄地养阴胶囊 12 g， 2次/d[7]。同时积极治疗原发病， 促进皮肤尽快恢复， 面部痤疮皮损以及合并细菌感染者给予抗感染药物。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失， 皮损完全消退；显效：症状明显减轻， 皮损消退>70%；好转：症状减轻， 30%≤皮损消退≤70%；无效：症状未改善皮损消退<30%。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

治疗4周后， 痊愈14例， 显效 40例， 好转18例， 无效8例， 有效率为 67.50%， 8周后， 痊愈37例， 显效 30例， 好转 10例， 无效 3例， 有效率为83.75 %。

3 讨论

激素依赖性皮炎的发病机制目前尚未明了， 而局部外用激素可抑制角质形成细胞的增殖和成熟， 角化蛋白减少， 患者表皮角质变薄、脂质减少、板层小体数量减少， 造成蛋白、脂类合成障碍以及表皮的屏障功能受损[8-12]。局部毛囊蠕形螨的密度增加引起炎症反应， 皮肤对外界刺激的敏感性增加， 皮脂腺增生， 毛囊上皮退化、堵塞毛囊口， 临床可表现为座痤样皮损[13-16]。

激素依赖性皮炎目前还缺乏统的诊断标准以及治疗方案。临床常用方法包括：①进行心理疏通， 帮助患者改掉对于应用激素的心理依赖；②口服维生素C等， 促进表皮脂类屏障的合成和组建；应用润肤保湿剂， 改善受损的屏障功能和角质层的完整性；③全身应用抗炎药物， 抑制毛囊的微生物感染， 增强患者的抗感染能力；④减少激素使用频率， 替代疗法， 减少激素使用强度， 最终达到逐步撤停激素的目的[9]；⑤冷敷、冷喷等物理疗法以及应用中医药的治疗；⑥增强患者的皮肤屏障功能 ：外用棕榈酸、胆固醇、 神经酰胺的混合物可明显改善受损的屏障功能[13， 17-19]。

综上所述， 为减少面部激素依赖性皮炎的发生， 需严格掌握糖皮质激素的外用原则， 对面部激素依赖性皮炎采取内服、外用药物的综合治疗方法， 可以取得较好的临床疗效， 值得推广应用。

参考文献

[1] 田分， 张守民. 激素依赖性皮炎及其诊疗. 医学综述， 2005， 11（10）：911-913.

[2] 杜晓航， 宋为民. 糖皮质激素性皮炎的研究进展. 国际皮肤性病学杂志， 2005， 31（5）：268-270. .

[3] 张磊， 王微. 金黄散霜治疗激素依赖性皮炎50例. 河北中医， 2000， 22（11）：876.

[4] 陈骏， 郑颖. 面部激素依赖性皮炎中西医外治进展. 中国美容医学杂志， 2013， 22（2）：312-314.

[5] 郑颖， 陈骏. 面部激素依赖性皮炎的护理治疗进展. 中国美容医学杂志， 2013， 22（3）：879-881.

[6] 顾恒. 糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗. 中华皮肤科杂志， 2007， 40（1）：5-6.

[7] 潘炜华， 温海， 刘晓刚. 激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察. 中国皮肤性病学杂志， 2005， 19（9）：541-542.

[8] 张凤翔. 激素依赖性皮炎（敏感性皮肤）的发病机理及防治// 东南亚地区医学美容学术大会， 2009：28-29.

[9] 王宏东， 马小娜. 面部糖皮质激素依赖性皮炎62例临床分析. 中国皮肤性病学杂志， 2008， 22（2）：87-88.

[10] 张海清， 董达科， 王国江， 等. 强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察. 中国皮肤性病学杂志， 2010， 24（8）：781-782.

[11] 房玉春， 王淑云， 吴桂华. 面部激素依赖性皮炎80例临床分析. 中华现代皮肤科学杂志， 2005（5）：452.

[12] 余玲玲， 何丽慧. 他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依賴性皮炎的临床研究. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2010， 9（2）：112-113.

[13] 王明志. 胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎临床观察. 中国美容医学杂志， 2011， 20（5）：811-812.

[14] 刘趁芳， 杜萍格， 李恒周， 等. 中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎临床观察. 中国皮肤性病学杂志， 2005， 19（10）：620.

[15] 韩冬雪. 中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎临床观察. 长春中医药大学学报， 2007， 23（3）：64-65.

[16] 陈耿明. 他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察. 医药前沿， 2014， 40（4）：54-56.

[17] 黄朝伟， 陈大强， 刘巧， 等. 面部激素依赖性皮炎临床治疗研究. 中国热带医学， 2011， 11（3）：362-363.

[18] 刘晓红， 赵荻， 宋来涛， 等. 他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察. 中国麻风皮肤病杂志， 2013（9）：615.

[19] 朱俊兰. 面部激素依赖性皮炎18例临床分析. 中国实用医刊， 2011， 38（6）：95-96.

[收稿日期：2016-12-16]