局部麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝在基层医院的应用

朱建冬

【摘要】 目的：对腹股沟疝患者行无张力修补治疗中实施局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案的效果进行比对。方法：研究以2013年1月-2016年6月因腹股沟疝入住笔者所在医院、行无张力修补治疗的69例患者作对象，参照不同麻醉方式对69例患者分组，治疗组34例，术中行局部麻醉；对照组35例，术中行硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉效果、手术时长、恢复时长，以及住院时长、并发症、平均费用等指标。结果：行两种麻醉方案后，对照组35例中有3例（8.57%）出现并发症，治疗组34例中有1例出现并发症（2.94%），差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组手术时长、恢复时长、住院时长及平均费用方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹股沟疝患者实施无张力修补治疗时，选择局部麻醉方案效果显著，缩短手术时间，患者恢复快，费用少，缩短住院时间，并发症少，值得临床推广。

【关键词】 局部麻醉； 硬膜外麻醉； 腹股沟疝； 无张力修补； 斜疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0134-03

作为一种常见性、多发性的疾病，腹股沟疝通常包括直疝、斜疝两种，其中，斜疝的比例远大于直疝，且在男性患者中的发病率非常高，而直疝则在老年人群中的发病率较高[1]。腹股沟疝救治中，常见术式之一是无张力修补术，但术中行不同麻醉方案却会产生不同手术效果，此次为评定局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案应用价值，重点对2013年1月-2016年6月因腹股沟疝入住笔者所在医院、行无张力修补治疗的69例患者进行分组，分别行两种麻醉技术后，再评估其效果，期待能提升腹股沟疝患者手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以2013年1月-2016年6月因腹股沟疝入住笔者所在医院、行无张力修补治疗的69例患者作对象，参照不同麻醉方式分组。治疗组34例，年龄24～90岁，平均（47.1±12.3）岁；女6例、男28例；疾病类型：均为斜疝患者。对照组35例，年龄21～86岁，平均（47.8±13.0）岁；女9例、男26例；疾病类型：均为斜疝患者，两组患者年龄、性别、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

1.2.1.1 硬膜外麻醉 对照组35例行硬膜外麻醉：选择L1～2或者T12～L1作穿刺点，给予患者用药10.0 ml罗哌卡因以及40.0 ml利多卡因。

1.2.1.2 局部麻醉 治疗组34例行局部麻醉：（1）术前半小时，给予患者用药50.0 mg哌替啶，给药方式是肌注。（2）将肾上腺素（共两滴）滴入40.0 ml利多卡因内，放入专用器皿内，以作备用。（3）以专业注射器对麻醉药品进行抽吸后，定位机体切口位置，并于皮下组织内进行浸润性麻醉，再以外环口作起始点，朝着耻骨结节组织处、耻骨组织联合点给药，用药量以5.0 ml为最佳。（4）将机体腹外斜肌腱膜组织进行切开之前，需于腱膜组织以下注射用药，3.0～5.0 ml[2]。（5）对患者疝囊组织进行充分分离时，需定位机体输精管组织、疝囊组织交接点后，再次肌注给药，2.0～3.0 ml即可。

1.2.2 手术方法 （1）定位患者腹股沟的韧带，选定其中点位置后，于上侧2.0 cm处以及耻骨结节之间作为切口，将患者皮肤组织、皮下组织及筋膜层组织逐层切开。（2）将患者腹外斜肌腱膜组织充分切开，使其腹股沟管充分暴露。（3）有效游离精索（女性为子宫圆韧带）后，定位患者疝束，并对其进行游离，直至颈部位置后止[3]。（4）将患者疝束打开后，对疝内容物进行充分回纳，并对其颈部进行有效结扎。（5）对于多余的疝束成分，需予以切除，再对患者腹膜前的间隙处进行有效游离，根据患者情况选用网塞，将其放入患者的疝环中。（6）对网塞进行固定后，定位患者精索后侧，并放入平片，再予以妥善固定。（7）对患者各层组织进行有效、依次缝合即可[4]。

1.3 观察指标

记录两组手术后平均手术时间、恢复时长、平均住院天数、平均费用及并发症发生情况等指标。

1.4 统计学处理

本组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件汇总，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中行不同麻醉方案后两组并发症情况

行两种麻醉方案后，对照组35例中有3例（8.57%）出现并发症，治疗组34例中有1例出现并发症（2.94%），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术中行不同麻醉方案后两组手术指标情况

行两种麻醉方案后，两组手术时长、恢复时长、平均费用及住院时长指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

张阳等[5]发现，腹股沟疝本身属于普外科常见疾病，极易造成患者机体内的羟脯氨酸水平下降，最终导致纤维细胞的增生、腹壁细胞的薄弱，严重影响患者的身心健康及生活质量。手术是治疗腹股沟疝的常用手段，具体的手术方式有传统疝修补术、填充式无张力疝修补术等，其中又以无张力修补术应用效果最为突出，该术式为一种新兴治疗腹股沟疝的手术方式，不仅操作简便，且创伤较小，而且不会对患者生理解剖结构造成损伤，张力较小，同时术中无明显牵拉感，使得术后并发症较少，术后疼痛并不明显，因此患者恢复较快[6]。

作为无张力修补术操作流程中最为重要的一个环节，麻醉质量往往决定了手术的安全性及手术效果，所以还需优化术中麻醉方案，避免机体器官组织功能受到影响[7]。无张力修补术中常见麻醉方案涉及局部麻醉及硬膜外麻醉等，其中，硬膜外麻醉强调将麻醉药品直接注入至机体硬膜组织外腔中，通过对机体脊神经根组织产生阻滞作用，使神经根组织的支配范围内处于麻痹状态，从而达到麻醉目标[8]。尽管硬膜外麻醉方案效果显著，但是需要使用大量麻醉类药品，而且还需患者保持卧床休息及禁食状态，除了会加大其经济压力外，还会影响患者术后康复[9]。与之相比，局部麻醉方案强调以机体神经组织的支配情况、腹股沟范围的解剖结构为主要特征，定位机体生殖股的神经组织、肋下神经组织、髂腹股沟处的神经组织及髂腹下的神经组织后，再对其进行麻醉，可有效控制麻醉药品使用量，除了能提升手术流程的安全性以外，還可避免禁食或者长时间卧床，有助于患者康复[10]。此次行两种麻醉方案后，对照组35例中有3例（8.57%）出现并发症，治疗组34例中有1例出现并发症（2.94%），两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，治疗组手术时长（32.62±1.32）min、恢复时长（2.11±0.32）d及住院时长（4.11±1.32）d，平均费用（3104±492）元，均优于对照组（P<0.05），此结果充分说明，局部麻醉下无张力疝修补术的优势显著，不仅手术时间短，恢复周期短，还有效缩短住院时间，减轻患者经济压力，可行性及应用价值较高。

综上所述，对腹股沟疝患者实施无张力修补治疗时，选择局部麻醉方案效果显著，除了能提升麻醉效果外，还能进一步改善其手术时长、恢复时长及住院时长等指标，控制并发症出现，有推广性。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-09）