自由体位分娩法联合分娩减痛法在初产顺产孕妇中的临床价值

李涛

【摘要】 目的 分析自由体位分娩法联合分娩减痛法在初产顺产孕妇中的应用价值。方法 120例初产顺产孕妇， 随机分为观察组与对照组， 各60例。对照组行自由体位分娩， 观察组应用自由体位分娩联合分娩减痛法， 比较两组产程时间、疼痛情况、分娩中出血量及新生儿Apgar评分。结果 对照组第一产程（8.9±1.2）h， 第二产程（1.9±0.3）h， 第三产程（12.6±2.8）min， 总产程（11.4±3.8）h；观察组第一产程（6.5±1.1）h， 第二产程（1.1±0.2）h， 第三产程（6.5±1.6）min， 总产程（7.9±1.5）h。观察组三个产程及总产程时间均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生儿Apgar评分（7.1±1.5）分；观察组分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生儿Apgar评分（8.6±0.5）分；观察组分娩中出血量显著少于对照组， 新生儿Apgar评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自由体位分娩法联合分娩减痛法有助于減轻初产顺产孕妇的分娩疼痛， 减少分娩出血量， 缩短产程时间， 可改善新生儿情况， 值得推广。

【关键词】 初产妇；顺产；自由体位分娩；分娩减痛法；产程时间；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.095

Clinical value of free position labor combined with labor pain relief method in eutocia primipara LI Tao. Department of Obstetrics and Gynecology， Yingkou City Central Hospital， Yingkou 115003， China

【Abstract】 Objective To analyze application value of free position labor combined with labor pain relief method in eutocia primipara. Methods A total of 120 eutocia primipara were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received free position labor， and the observation group received free position labor combined with labor pain relief method. Comparison was made on stage of labor time， pain status， intrapartum bleeding volume and neonatal Apgar score between the two groups. Results The control group had first stage of labor as （8.9±1.2） h， second stage of labor as （1.9±0.3） h， third stage of labor as （12.6±2.8） min， and total stage of labor as （11.4±3.8） h. The observation group had first stage of labor as （6.5±1.1） h， second stage of labor as （1.1±0.2） h， third stage of labor as （6.5±1.6） min， and total stage of labor as （7.9±1.5） h. The observation group had obviously shorter stages of labor time and total time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower pain degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had intrapartum bleeding volume as （1208.6±203.4） ml and neonatal Apgar score as （7.1±1.5） points. The observation group had intrapartum bleeding volume as （607.9±103.5） ml and neonatal Apgar score as （8.6±0.5） points. The observation group had obviously less intrapartum bleeding volume and higher neonatal Apgar score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of free position labor and labor pain relief method is helpful for relieving labor pain in eutocia primipara， reducing intrapartum hemorrhage volume， and shortening stage of labor time. This method can improve neonatal condition， and it is worth promoting.

【Key words】 Primipara； Eutocia； Free position labor； Labor pain relief method； Stage of labor time； Hemorrhage

随着临床医学与医疗技术不断完善， 我国剖宫产率逐渐提高， 而剖宫产产妇不仅身体恢复速度慢， 且易出现远期并发症， 还会影响日后的腹部手术实施[1]。因此， 对于无剖宫产适应证的孕妇， 我国提倡实施自然分娩。然而阴道自然分娩疼痛感强烈且产程较长， 尤其是初次分娩的孕妇， 在阴道自然分娩时易出现强烈的不适感， 这不仅会影响孕妇身心健康， 同时还可会影响新生儿预后[2-7]。因此， 要提倡自然分娩， 必然要探讨减轻孕妇顺产疼痛的有效措施， 确保母婴围生期的安全。基于此， 本院选取120例初产顺产孕妇， 在其知情同意前提下展开临床随机分组、对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年7月在本院分娩的初产顺产孕妇120例， 随机分为观察组与对照组， 各60例。对照组年龄21～36岁， 平均年龄（27.5±4.3）岁；孕周36～42周， 平均孕周（39.7±2.1）周；9例有流產史， 51例无流产史。观察组年龄22～37岁， 平均年龄（27.8±4.6）岁；孕周36～41周， 平均孕周（39.3±2.4）周；11例有流产史， 49例无流产史。两组孕妇年龄、孕周、有无流产史等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组分娩时采取自由体位， 助产士给予指导：在第一产程让孕妇自行选取舒适分娩体位， 如慢走、仰卧、跪姿、坐姿及站立等， 注意做好监护。到胎头着冠后引导孕妇在产床换位半卧位， 保持床和地面的夹角为30～40°， 到娩出胎儿为止。

观察组在自由体位分娩基础上联合分娩减痛法， 分娩减痛实施方法为：①产前教育：在分娩前让孕妇对助产士、分娩医师及分娩环境有充分了解， 做好心理辅导， 消除孕妇分娩期间的恐惧、紧张感。由专业护士为孕妇讲解分娩过程及分娩期间的疼痛和注意事项， 让其做好相应心理准备。②产前训练：在分娩前引导孕妇实施骨盆运动、腰部运动、腿部运动， 使之会阴肌肉伸展性增强， 促使骨盆肌肉强韧性增加。根据孕妇情况教会其呼吸放松训练的方法， 主要包括吹蜡烛运动、慢加速呼吸、闭气用力运动、浅呼吸、胸式呼吸等训练。③指导孕妇呼吸：在第一产程护士应指导孕妇实施胸式呼吸， 逐渐换为慢而浅呼吸。第二产程时， 告知患者实施闭气用力运动， 指导其掌握适当的用力节奏， 当看到胎头着冠即可换成哈气运动。

1. 3 观察指标及评价标准[8， 9] 记录两组孕妇产程时间、分娩中出血量及疼痛程度， 其中疼痛程度根据5级口述评分法（VRS-5）加以评价， 0级表示无痛， 1级表示轻微疼痛， 2～3级表示中度疼痛， 4级表示重度疼痛。同时， 对新生儿行Apgar评分， 主要根据新生儿反射反应、呼吸、肌张力、皮肤颜色及心率进行评估， 8～10分表示正常， 4～7分说明轻度窒息， 0～3分说明有重度窒息。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产程时间比较 对照组第一产程（8.9±1.2）h， 第二产程（1.9±0.3）h， 第三产程（12.6±2.8）min， 总产程（11.4±3.8）h；观察组第一产程（6.5±1.1）h， 第二产程（1.1±0.2）h， 第三产程（6.5±1.6）min， 总产程（7.9±1.5）h。观察组三个产程及总产程时间均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组分娩中疼痛程度比较 对照组疼痛程度：无痛0例， 轻微疼痛1例， 中度疼痛21例， 重度疼痛38例；观察组无痛5例， 轻微疼痛10例， 中度疼痛24例， 重度疼痛21例；观察组疼痛程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组分娩中出血量及新生儿Apgar评分比较 对照组分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生儿Apgar评分（7.1±1.5）分；观察组分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生儿Apgar评分（8.6±0.5）分；观察组分娩中出血量显著少于对照组， 新生儿Apgar评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

顺产孕妇分娩时疼痛感的主要来源是子宫牵拉收缩子宫韧带和腹膜， 导致子宫壁血管发生暂时的闭塞， 造成子宫缺血及缺氧， 另外胎儿经产道时造成的压迫也会造成疼痛， 而疼痛是很多无剖宫产适应证孕妇选择剖宫产的重要原因[10-12]。另外， 顺产孕妇产程进展可对孕妇与新生儿的预后造成较大影响， 尤其是初孕妇缺少经验， 产程进展慢， 易造成产后不良情况。因此， 分娩时需采取有效措施减痛、促进产程进展， 保障孕妇及新生儿安全。

自由体位分娩是结合孕妇时间情况让其在第一产程选取舒适的体位， 最大限度减轻孕妇的精神负担， 促进宫颈扩张， 从而确保分娩的顺利进行[13， 14]。分娩减痛法的目的是减轻孕妇不适感， 主要是通过产前、分娩期间的针对性干预让孕妇机体放松， 增强会阴肌肉伸展性及骨盆肌肉强韧性， 促进产程进展， 并借助有效呼吸技巧减轻分娩中疼痛[15， 16]。本研究中， 对照组第一产程（8.9±1.2）h， 第二产程（1.9±0.3）h， 第三产程（12.6±2.8）min， 总产程（11.4±3.8）h；观察组第一产程（6.5±1.1）h， 第二产程（1.1±0.2）h， 第三产程（6.5±1.6）min， 总产程（7.9±1.5）h。观察组三个产程及总产程时间均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生儿Apgar评分（7.1±1.5）分；观察组分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生儿Apgar评分（8.6±0.5）分；观察组分娩中出血量显著少于对照组， 新生儿Apgar评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见将这两种方法联合应用， 有利于初孕妇顺产的进行。

综上所述， 自由体位分娩法联合分娩减痛法有助于减轻初产顺产孕妇的分娩疼痛， 减少分娩出血， 缩短产程时间， 可改善新生儿情况， 值得推广。

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[收稿日期：2016-12-12]