曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果

王学影

[摘要] 目的 探討曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果。 方法 分析辽宁省盘锦市中心医院2013年1月～2016年4月收治的60例冠心病心力衰竭患者的临床资料，采用随机数字表法进行分组，对照组（地高辛治疗组）30例和观察组（曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗组）30例。观察两组患者治疗前后生命体征及心功能变化情况、临床疗效。 结果 两组患者治疗前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后SBP、DBP、BNP均低于治疗前，HR慢于治疗前，LVEDD、LVESD小于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后SBP、DBP、BNP均低于对照组，HR慢于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

[关键词] 曲美他嗪；琥珀酸美托洛尔；冠心病；心力衰竭

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0131-04

Clinical effect of Trimetazidine combined with Metoprolol Succinate in the treatment of patients with coronary disease and heart failure

WANG Xueying

Department of Cardiology， Central Hospital of Panjin City， Liaoning Province， Panjin 124000， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Trimetazidine combined with Metoprolol Succinate in the treatment of patients with coronary disease and heart failure. Methods Clinical data of 60 patients with coronary disease and heart failure in Central Hospital of Panjin City， Liaoning Province from January 2013 to April 2016 were analyzed. All patients were divided into two groups by random number table method， control group （digoxin therapy group） was 30 cases and observation group （Trimetazidine combined with Metoprolol Succinate therapy group） was 30 cases. The vital signs changing， heart function changing before and after treatment， clinical effect between two groups were observed. Results SBP， DBP， HR， LVEDD， LVESD， LVEF， BNP of two groups before treatment were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. SBP， DBP， BNP of two groups after treatment were lower than before treatment， HR of two groups after treatment was slower than before treatment， LVEDD， LVESD of two groups after treatment were less than before treatment， LVEF of two groups after treatment was higher than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. SBP， DBP， BNP of observation group after treatment were lower than those of control group， HR of observation group after treatment was slower than that of control group， LVEDD， LVESD of observation group after treatment were less than those of control group， LVEF observation group after treatment was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinlcal symptom of Trimetazidine combined with Metoprolol Succinate in the treatment of patients with coronary disease and heart failure can improve obviously， the effect is good， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Trimetazidine； Metoprolol Succinate； Coronary disease； Heart failure

冠状动脉粥样硬化性心脏病又被称为冠心病，其主要是冠心病患者冠状动脉发生粥樣硬化，诱发血管管腔出现狭窄或者发生阻塞，进而造成心肌细胞缺血、缺氧，心肌坏死，心肌纤维化，心室出现重塑，心脏不同程度扩大，心律失常，从而发生心力衰竭，威胁患者的生命[1-2]。冠心病心力衰竭目前引起临床的广泛重视，治疗冠心病心力衰竭药物较多，其中包括美托洛尔、曲美他嗪，但是两者联合应用治疗效果的研究却鲜有报道[3-4]。本研究主要探讨曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁省盘锦市中心医院（以下简称“我院”）2013年1月～2016年4月收治的60例冠心病心力衰竭患者的临床资料进行分析，依据随机数字表法进行分组，对照组30例，其中男18例，女12例；年龄61～79岁，平均（68.2±8.0）岁；病程4～20年，平均（7.7±3.3）年；心功能临床分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。观察组30例，其中男17例，女13例；年龄61～80岁，平均（70.1±7.8）岁；病程5～22年，平均（7.6±3.8）年；心功能临床分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。纳入标准：原发病均为冠心病诱发心力衰竭患者，心功能为Ⅲ或Ⅳ级。排除标准：严重的肝肾功能损害者，急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用地高辛（成都第一制药有限公司，批号：H31020676）治疗方法，冠心病心力衰竭患者常规性给予地高辛常用剂量0.125 mg/次，1次/d，7 d患者基本可以达到稳态血药浓度，如果需要达到快速负荷量，可每6～8小时口服一次0.25 mg地高辛，但是药物总剂量不能超过1.25 mg/d。观察组采用曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，批号H20121216]联合琥珀酸美托洛尔（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，批号：J20121215）治疗，其中曲美他嗪20 mg/次，2次/d；琥珀酸美托洛尔50 mg/次，1次/d。两组冠心病心力衰竭患者均连续治疗16周，然后观察治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征 观察两组冠心病心力衰竭患者治疗前后生命体征变化情况，主要包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.3.2 心功能 观察两组冠心病心力衰竭患者治疗前后心功能变化情况，主要包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽（BNP），其中BNP通过酶联免疫吸附试验进行检测，采用仪器为微点mlabs ImmunoMeter定量荧光免疫检测仪（产地深圳，试剂盒厂家深圳微点生物技术有限公司），LVEDD、LVESD、LVEF通过彩超仪（飞利浦iE Elite，美国生产）进行检测。

1.3.3 临床疗效 观察两组冠心病心力衰竭患者临床疗效情况，其效果评价标准如下[5-6]。显效：冠心病心力衰竭患者呼吸困难等临床症状得到明显改善，心功能改善Ⅱ级及以上，精神状态明显变好，发绀消失；有效：冠心病心力衰竭患者呼吸困难等临床症状有明显缓解，心功能改善Ⅰ级，精神状态有所好转，发绀明显减轻；无效：冠心病合并心力衰竭患者的呼吸困难等临床症状、精神状态、心功能及发绀均无明显改善，甚至有恶化的趋势。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后生命体征变化情况比较

两组患者治疗前SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后SBP、DBP均低于治疗前，HR慢于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后SBP、DBP均低于对照组，HR慢于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后心功能变化情况比较

两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、BNP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后LVEDD、LVESD小于治疗前，BNP低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后LVEDD、LVESD小于对照组，BNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组冠心病心力衰竭患者临床疗效比较

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

心力衰竭属于冠心病终末期变化，是器质性心脏病患者不可避免的情况，发生心力衰竭患者一方面心脏收缩能力和舒张能力异常变化，造成血液在回流心脏时，诱发心脏排血量不充分，血流灌注量相对较少，进而不能维持机体组织的正常代谢水平[7-9]；另外一方面，血液不能有效回流至心脏，可能造成体循环淤血，进而危及患者的生命安全[10-11]。

相关资料显示，人体有近70%氧化游离脂肪酸可以保证心肌细胞正常消耗量，对于冠心病心力衰竭患者，因心肌耗能代谢异常，脂肪酸β氧化受到抑制，从而诱发心肌细胞中的氧化游离脂肪酸发生大量蓄积，进而造成机体血浆中氧化游离脂肪酸含量升高，诱发心肌细胞的毒害作用[12-13]。曲美他嗪可以有效地抑制机体氧化游离脂肪酸代谢水平，促进心肌细胞通过葡萄糖代谢完成能量的生成，在冠心病心力衰竭患者缺氧过程中，提高机体的氧利用率，促进高能磷酸链生成，改善心肌缺血状态，保证心肌细胞更好的存活，维持心脏功能[14-15]。

美托洛尔属于β1-受体阻滞剂，可以阻断儿茶酚胺的血管收缩，进而减少患者心肌细胞耗氧量，改善心肌供血，从而改善患者的心功能，维持心脏正常结构，避免心室重塑的发生[16-17]。有研究表明，美托洛尔可以提高冠状动脉收缩能力，降低心率和心脏輸出量，有效地控制收缩压水平，还可以选择性地阻断血液供应，调整心肌细胞供血状态，调节交感神经和副交感神经功能[18-19]。曲美他嗪属于新型哌嗪类衍生物，也是一种长链3-酮酰辅酶A硫酸酶抑制剂，可以维持心肌细胞环境的稳定性，避免心肌细胞内膜受损，降低钙、钠堆积造成的酸中毒，进而降低氧自由基和内皮素释放，保持钠钾泵的正常运转，降低心脏负荷，缓解缺氧诱发的心肌细胞受损。曲美他嗪还可以抑制患者体内肾上腺素、去甲肾上腺素和加压素，加强线粒体能量代谢水平，从而改善心肌功能，在心肌细胞缺血、缺氧时，提高代谢能力，为心肌细胞提供能量[20-22]。两组冠心病心力衰竭患者治疗前SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF、BNP比较，差异均无统计学意义，提示两组患者治疗后结果差异具有一定的可比性。两组治疗后SBP、DBP、BNP低于治疗前，HR慢于治疗前，LVEDD、LVESD小于治疗前，LVEF高于治疗前；观察组治疗后SBP、DBP、BNP低于对照组，HR慢于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，LVEF高于对照组，提示曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗可以降低外周血管阻力，提高冠状动脉和周围循环系统的血流量，利于心肌代谢和心肌能量的生成。在降低心脏负荷的同时还可以降低心肌细胞耗氧量和耗能，保证心肌氧正常、稳定的供应，改善LVEDD、LVESD，提高射血分数，降低心力衰竭复发的风险性。观察组冠心病心力衰竭患者临床治疗总有效率高于对照组，提示曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗效果明显，预后良好。

综上所述，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-10-12 本文編辑：李亚聪）