牙周炎患者种植手术临床研究

康小明

摘要：目的 通过选取29例牙周炎患者作为研究对象，观察种植义齿修复的效果。方法 回顾性分析2015年1月～2016年1月我院收治29例牙周炎患者，共植入60枚种植体。结果 29例牙周炎患者种植二期手术后2 w和3 w的牙龈变化量无显著性差异，术后4 w牙龈萎缩趋势，术后3 w时牙龈变化5 w和4 w无显著性差异（P>0.05）。结论 牙周炎患者的基本治疗效果良好，炎症得到控制，牙龈与牙周健康的愈合情况基本一致。

关键词：临床；牙周炎；种植手术

牙周炎患者种植手术后愈合的临床研究有统计学意义，牙周病的牙流失占临床牙损失的50%以上。对于牙周炎患者，常规的修复方法会加速牙体松动，而牙种植体不损伤相邻的牙齿，不负担相邻的牙齿，是更好的修复方法。种植体修复过程中，由于牙周炎患者牙周病原菌的长期存在，可能会影响种植后第二期牙龈愈合的手术时间。因此，本实验探讨牙周炎患者种植术后牙龈愈合时间，达到稳定状态的时间，从而指导术后第二期修复[1]。本研究通过测定牙龈愈合时间来指导基层，以便更好地解决修复软组织的美学问题。

1资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2016年1月，我院口腔科共有29例牙周炎患者，共植入60枚种植体。29例患者，男性16例，女性13例，年龄37～82岁，平均年龄为52岁；60枚种植体植入，其中17枚Osstem GSⅢ植体，9枚Bicon 植体，14枚Dentium植体，3枚ITI骨水平植体，17枚Ankylos植体。

1.2仪器 牙周探针、电子游标卡尺，每个种植系统支撑牙龈的牙龈测量杆（德国齿科制作有限公司生产）。

1.3研究方法 采用龈沟状态调查表对牙周炎患者进行了问诊。问卷被用来记录每个患者的基本信息，这是手术前的操作。记录牙龈高度的临床参数和测量值。术后4、6个月X线片检查所有患者，所有患者术后均行骨及植入物的结合，并进行2期手术。29例均为环形切口，植入1 mm，手术后选择两时期均匀种植周围软组织，测量2次，1 w后手术分别植入牙龈，其次根据测量时间，分别2，3，4，5 w测量牙龈高度，具体方法：测量量表与每个牙龈植入系统配合，橡胶圈定位，在牙龈底标志，然后用精密电子游标卡尺测量，记录牙龈愈合时间。2个测量值的差异是牙龈的变化，所有的操作和测试都是由同一人进行的。

1.4统计分析 采用SPSS12.0软件进行分析，统计方法包括t检验、χ2检验、Ridit分析，P<0.05代表显著差异。

2结果

29例牙周炎患者种植二期手术后2 w和3 w的牙龈变化量无显著性差异，术后4 w牙龈萎缩趋势，术后3 w时牙龈变化5 w和4 w无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

牙周病是种植义齿的危险因素之一。传统观念认为，由于牙周炎致病菌易导致周围炎症的不断增长，所以不能将牙周炎患者种植到修复。后来发现牙周病患者牙拔除术后严重的牙周病和牙周病患者的牙体修复无显著性差异[2]。只要基本的治疗效果良好，慢性牙周炎患者和牙周病患者的牙齿缺失可以获得较高的保留率。对12例重度慢性牙周炎患者的牙种植义齿的临床效果进行了观察，结果发现，只要是正规的牙周治疗，保持良好的口腔卫生可以有效防止种植体周围炎，获得理想的种植修复效果。在本研究选取牙周炎患者植入牙周治疗和切除一期种植牙周治疗后，牙周病得到了有效的控制。从这项研究中发现，牙周炎患者种植术后两牙龈愈合时间与牙周健康者基本相同，可见牙周细菌长期潜伏，引起牙周炎，种植术后牙龈愈合影响不大。种植义齿的牙龈美学效果主要体现在3个方面，即牙龈萎缩，牙龈乳头恢复不良或缺失，牙龈增生。牙周炎患者牙槽骨吸收和牙龈退缩严重，牙龈乳头萎缩，消失，较牙周健康者更为明显。本实验中，采用切开法，保持牙乳头旁环切口，切口小。一方面切口可以最大限度地减少牙龈的伤口，不包括愈合的牙龈，另一方面，从审美的角度来看，尽可能保留颊侧的牙龈和牙乳头。牙周炎患者牙临床冠和根的比例容易变异，长冠，尤其是前区。从研究结果中，可以看出，建议在第二阶段修复牙龈，高度选择位于牙龈下的，长期稳定性比较高。如果在术后3 w基台连接，临时支座连接和变化，植入水平模移杆的连接和拆卸，使牙龈有一个相对较高的风险，容易导致牙肩穿龈，选择太高，修复龈缘暴露金属基站、临床牙冠较长，严重影响牙周炎患者种植牙的美学效果。本研究结果发现，第一次操作后的是牙龈变化，其次是牙龈肿胀，肿胀消退，并最终保持了相对稳定。在软组织保持稳定之前，牙龈可能有大约0.66 mm的变化，这有助于引导在审美领域的选择，并保持良好的恢复边缘。有研究表明，边缘恢复与牙齿的健康密切相关，延伸率不超过1 mm以下的牙龈边缘最好。牙周炎患者选择基站，牙龈萎缩为0.66 mm的可以考虑，如基站的选择不是边缘太浅，审美效果恢复，也不利于修复边缘，龈下过深，容易导致种植体周围炎等并发症。本研究结果显示，牙周炎患者的基本治疗效果良好，炎症得到控制，牙龈与牙周健康的愈合情况基本一致。牙周炎修复后牙龈的长期变化有待进一步研究[3]。

参考文献：

[1]Davoodi G，Bagheri A，Yamini-Sharif A，et al.Evaluation of In-Hospital Changes in Heart Failure Patients to Identify the Resynchronization Therapy[J].Acta Med Iran，2014，52（1）：15-23.

[2]Nevins M，Langer B.The successful use of osseointegrated implants for the treatment of the recalcitrant periodontal patient[J].J Periodontol，1995，66（2）：150-157.

[3]耿威，宿玉成，張雪净，等.12例重度慢性牙周炎病人全颌种植义齿修复的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2007，42（4）：231-234.

编辑/丁一