北蔡社区居住骨质疏松症高危老年人综合管理

徐喜瑞，杨 帆，杨 蕾，马俊岭⋆

（1.上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海 201203；2.上海市中医药研究员骨伤科研究所，上海 201203；3.上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心，上海 201204）

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨的微结构破坏，导致骨的脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。骨质疏松症是一种增龄相关性疾病，在我国50岁以上老年人骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%[2]。随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症已经成为影响我国老年人健康的严重公共卫生问题，使得老年人跌倒风险、骨折风险增加，严重影响老年人的生活质量，造成严重的经济负担，也日益得到医学界的关注。本研究旨在通过对北蔡社区居住骨质疏松症高危老年人进行综合管理，提高老年人对骨质疏松症的重视度及治疗率。

1 研究内容

1.1 研究对象

选取2017年6月份于上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心进行体检老年人。

1.2 纳入标准

①年龄在60～80岁之间；②OSTA≤-4[3]；③自愿参与本研究。

1.3 排除标准

①有认知功能障碍者；②卧床不起或行动不便者；③严重内脏或心理疾病而无法配合者。

1.4 诊断标准

参考世界卫生组织WHO提供的原发性骨质疏松症诊断标准：基于DXA测定，与同性别、同种族健康年轻人同一部位峰值骨量相比，T≤-2.5SD可诊断为骨质疏松症，-2.5SD＜T＜-1.0SD可诊断为骨量减少，T≥-1.0SD即诊断正常[3-4]。

1.5 研究方法

电话通知年龄在60～80岁，OSTA≤-4的老年人于北蔡社区卫生服务中心参与骨质疏松症健康知识讲座及跟骨超声定量骨密度筛查。超声骨密度测量结束后建议其于曙光医院免费行双能X线骨密度检查。健康知识讲座结束3个月内对参加讲座的老年人进行电话随访，并结合DXA骨密度检查报告，询问其未进行DXA骨密度检测的原因，及确诊为骨质疏松症者是否进行正规治疗。

1.6 统计方法

将采集数据按照一定的格式（姓名、性别、年龄、体重、联系电话、是否参加宣教、拒绝参加宣教原因、是否进行超声骨密度检查、超声骨密度值、是否进行DXA骨密度检查、拒绝DXA检查原因、诊断、是否治疗）依次录入SPSS 17.0中，建立数据库，主要采用频数分布表及频率分布图对数据进行处理。

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共筛选出737例OSTA ≤-4.0的社区居住老年人，其中60～80岁的老年人共383例，电话通知其于北蔡社区卫生服务中心参与骨质疏松症健康知识讲座及跟骨超声定量骨密度筛查。有118人愿意前来参加骨质疏松症健康知识讲座，占骨质疏松症高危人群的30.8%，其中男性27人（22.9%），女性91人（77.1%），平均年龄（73.68±4.91）岁，平均体重（48.80±5.27）kg；有265人不愿意参加社区骨质疏松症健康知识宣教，占骨质疏松症高危人群的69.2%，其中8人（2.1%）因“行动不便”拒绝前来，28人（7.3%）因“家中有事”拒绝前来，224人（58.5%）因“不想来”拒绝前来，5人（1.3%）因“电话联系不到”未能前来。见图1。

图1 电话通知不参加OP健康知识讲座因构成比

图2 不接受DXA骨密度检查原因构成比

2.2 跟骨定量超声骨密度检查结果

前来参加健康宣教的118例老年人中有109例（92.4%）接受跟骨超声定量骨密度检查，其中T值≤-2.5SD共84例（77.1%），-2.5SD＜T值＜-1.0SD共19例（17.4%），T值≥-1.0共6例（5.5%）。

2.3 双能X线吸收骨密度检查结果

进一步进行DXA骨密度检查的老年人共有52例（44.1%），其中T值≤-2.5SD共26例（50%），-2.5SD＜T值＜-1.0SD共23例（44.2%），T值≥-1.0共3例（5.8%）。对不愿意进行双能X线检查的65例受试者进行随访，其中7人（10.6%）因“电话联系不到”无法随访到不愿意接受DXA骨密度检查的原因，7人（10.6%）因“目前口服钙剂或维生素D、锻炼认为不需要检查”不愿意接受DXA骨密度检查，1人（1.5%）因“既往已诊断骨质疏松症，目前口服或静脉应用抗骨质疏松药物”不愿意接受DXA骨密度检查，13人（19.7%）因“天气太热”不愿意接受DXA骨密度检查，6人（9.1%）因“路程太远”不愿意接受DXA骨密度检查，10人（15.2%）因“已查足跟骨密度，觉得无需再查”不愿意接受DXA骨密度检查，3人（4.5%）因“年纪大，活动不方便，不愿去”不愿意接受DXA骨密度检查，2人（3.0%）因“大医院排队时间长”不愿意接受DXA骨密度检查，17人（25.8%）“其他原因”不愿意接受DXA骨密度检查。见图2。

2.4 确诊骨质疏松症患者的治疗情况

此次研究，通过进行双能X线检查确诊为骨质疏松症的患者共26例，电话随访结果示：进行正规治疗的共19例，占确诊患者的73.1%，占前来参加健康宣教老年人的16.1%、仅占OSTA≤-4.0的60～80岁骨质疏松症高危老年人的5.0%。

3 讨 论

随着社会医疗水平的提高，人类寿命的延长，以及中国人口老龄化的加剧，骨质疏松症患者日益剧增。骨折是骨质疏松症常见的严重后果，也往往是骨质疏松症的首诊原因。老年人普遍缺乏骨质疏松症相关知识：无论是关于骨质疏松症的诊断、治疗[5]，还是骨质疏松症的易感人群、临床表现、严重并发症及饮食生活习惯，知晓率均较低[6]。我国正逐步将骨质疏松症的治疗重点转移到对社区居住骨质疏松症高危人群的预防与综合管理上。骨质疏松症亚洲人群危险自我评估工具（the osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）仅包括年龄、体重两个危险因素，应用简便。目前国内已有多项研究表明OSTA用于骨质疏松症的筛查，具有较高的灵敏度，可最大程度得将高危人群筛选出来，从而进行进一步检查明确诊断，早期干预，减少并发症的发生。因此，此研究选取《原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）》推荐界值OSTA≤-4的老年人进行骨质疏松症健康知识宣教[7-8]。但此次研究表明，即使组织骨质疏松症健康知识讲座，也仅有118人（30.8%）愿意前来学习骨质疏松症防治相关知识，大部分人（224人，占58.5%）仅因“不想来”拒绝前来参加讲座。这一现象可能与老年人对骨质疏松症常见临床表现及严重并发症不了解及对骨质疏松症较低的重视度密切相关。而社区医院作为社区居住老年人的首选就诊场所，对骨质疏松症的高危人群进行筛选、健康宣教[9]，具有重要意义，尤其是对老年人日常饮食习惯、锻炼方式、预防跌倒等方面进行专业指导的工作不容忽视。

另外，此次研究表明，对于参加讲座的老年人，即使免费行DXA骨密度检测，也仅有52例（44.1%）愿意进行DXA骨密度检测；但参加DXA骨密度检测的骨质疏松症高危人群半数（50.0%）诊断为骨质疏松症。而拒绝接受DXA骨密度检查的受试者中，主观因素：如“目前口服钙剂或维生素D、锻炼认为不需要检查”、“已查足跟骨密度，觉得无需再查”占25.8%；客观因素：如“天气太热”、“路程太远”、“年纪大，活动不方便，不愿去”、“大医院排队时间长”占36.3%。即使进行骨质疏松症健康知识讲座，仍有一部分人认为骨质疏松症无关紧要，拒绝进行骨密度检测，这或与骨质疏松症危害相关知识的认知缺乏有关。陈玉平等[10]研究表明各种形式的健康教育均可提高老年人对骨质疏松症的认识，但以个体化、经常化的健康教育效果较好，这可能与老年人视力、记忆力退化，对纸质资料阅读较困难有关。因此定期举行社区骨质疏松症健康知识宣教、家庭医生进行骨质疏松症专人健康教育或可成为提高老年人对骨质疏松症的认识的有效方法。

目前多数社区医院仅有超声骨密度检测仪器，但超声骨密度诊断界值仍存在争议，仅可作为骨质疏松症的筛查指标之一；而骨质疏松症的诊断及疗效监测均依赖DXA骨密度检测。因此，建立社区医院与综合医院的双向转诊制度[11]，对于骨质疏松症的诊断、长期防治具有重要意义。

另外国内骨质疏松症的治疗率总体来说较低，仅为20%左右[12]。骨质疏松症患者多数并无临床典型症状，许多患者因发生脆性骨折后前去就诊，给家庭造成严重的负担。骨质疏松髋部骨折后1年死亡率达15%～25%，终身致残率达50%，严重危害老年人健康。因此，有效提高老年人骨质疏松症的治疗率，提高老年人生活治疗，降低骨折发生率，是骨质疏松症防治的关键所在。此次研究表明，经过健康宣教、电话随访监督的骨质疏松症患者的短期治疗率达73.1%，这可能与本研究随访时间短、病例数少有关，仍需进一步扩大样本量及延长随访期限。

综上所述，社区居住老年人对骨质疏松症的重视度较低。对社区居住骨质疏松症高危人群进行骨质疏松症健康知识宣教尤为重要。但单次健康宣教并不能很好地提高大部分老年人对骨质疏松症的重视。建立三级医院转诊制度、定期电话随访监督骨质疏松症患者治疗情况对于提高骨质疏松症的治疗率、对建立完整的社区骨质疏松症患者综合管理方案具有重要意义。

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[12]吴 晶,刘新灵,贺小宁,丁丽曼.骨质疏松疾病负担与治疗现状[J].中国医疗保险,2015:57-60.