肝病患者多项凝血指标检测的应用价值分析

李一龙

（南京医科大学附属无锡市人民医院医学检验科，江苏 无锡 214023）

肝脏是重要的解毒和代谢器官，其是凝血因子合成的一种主要场所。若人体的肝脏受到酒精、肝炎等致病因素的作用，则会使得其肝功能受到一定程度的损伤，进而导致其凝血因子合成量降低，之后出现凝血障碍[1-2]。因此，临床采取有效措施对凝血指标进行检测，可以对机体是否存在肝脏问题进行判断，并可判断肝脏损伤程度。本文主要对多项凝血指标在肝病患者检测中的应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月20日～2017年5月5日收治的肝病患者42例为实验组，同时选取42例健康体检者为对照组，其均接受多项凝血指标检测。

实验组肝脏疾病患者，其均经CT、B超、胃镜、实验室、临床等检查确诊，年龄21岁～80岁，平均（50.23±6.12）岁，男25例，女17例；其中15例患者为肝硬化（8例为乙肝肝硬化，2例为丙肝肝硬化，1例为酒精性肝硬化，1例为自身免疫性肝硬化，1例为胆汁性肝硬化，2例为混合型肝硬化），27例患者为肝炎（10轻度肝炎，9中度肝炎，8重度肝炎）。

对照组健康体检者中，男22例，女20例；年龄20～78岁，平均（50.12±7.01）岁。

本次研究已通过伦理委员会的批准，所有受检者均自愿接受相关的检查。两组受检者进行性别、年龄等基本资料的对比，无统计学差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择贝克曼ACL-TOP全自动血凝仪进行测定，主要对FIB（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血酶时间）、AT-Ⅲ（抗凝血酶3）进行检测。

采集实验组肝病患者和对照组健康体检者的血液样本进行检测，采集量为1.8 mL，采用0.2 mL枸橼酸纳（109 mmol/L）进行均匀的抗凝，之后实施离心处理，离心速度为每分钟3000转，时间为10 min，取血清进行测定。严格按照操作的规程以及试剂盒说明书实施操作，血液标本均在采集后的2 h内完成检测，通过磁珠法（属于凝固法）进行测定，测定结果不会受到脂血黄疸、溶血等因素的影响。

1.3 观察指标

对实验组肝炎患者、肝硬化患者和对照组健康体检者的FIB、TT、APTT、PT检测的结果进行观察分析，同时对比轻度、中度、重度肝炎患者凝血指标检测结果的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料使用例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康体检者与肝炎、肝硬化患者凝血指标对比

实验组肝硬化患者的PT、APTT、TT水平明显高于实验组肝炎患者和对照组健康体检者，FIB、AT-Ⅲ水平明显低于实验组肝炎患者和对照组健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组肝炎患者的PT、APTT、TT水平明显高于对照组，FIB、AT-Ⅲ水平明显低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 健康体检者与肝炎、肝硬化患者凝血指标对比（±s）

表1 健康体检者与肝炎、肝硬化患者凝血指标对比（±s）

组别 例数（n） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） AT-Ⅲ（%）对照组 42 12.3.8±0.64 36.78±3.77 16.70±0.86 2.92±0.44 105.26±18.33实验组 肝炎 27 14.51±2.70 42.15±5.46 18.35±1.41 2.59±0.65 56.89±17.82肝硬化 15 17.52±5.69 46.83±9.10 19.89±3.51 2.20±0.92 52.41±15.20

2.2 不同程度肝炎患者凝血指标对比

重度肝炎患者的PT、APTT、TT水平明显高于中度和轻度肝炎患者，FIB、AT-Ⅲ水平明显低于中度和轻度肝炎患者，同时中度肝炎患者的PT、APTT、TT水平明显高于轻度肝炎患者，FIB、水AT-Ⅲ平明显低于轻度肝炎患者；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同程度肝炎患者凝血指标对比（±s）

表2 不同程度肝炎患者凝血指标对比（±s）

组别 例数（n） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） AT-Ⅲ（%）轻度肝炎 10 12.40±0.55 37.27±2.71 17.30±0.56 2.69±0.21 69.52±17.80中度肝炎 9 14.19±1.97 43.62±4.80 18.56±1.51 2.53±0.58 51.10±15.30重度肝炎 8 16.01±4.33 45.20±3.56 20.11±0.85 2.15±0.61 38.62±7.52

3 讨 论

在目前已经被确定的14个凝血因子中，其中12个是经人体肝脏参与所合成，同时，肝脏可对抗纤维物质、纤维蛋白溶解物质进行合成和灭活[3]。随着研究的不断进步，发现多种凝血因子合成出现障碍与其肝脏疾病的发生有关[4]。随着肝脏疾病患者病情的不断发展，患者的肝功能会出现衰竭的情况，其凝血因子的合成量不断减少，使得患者出现凝血功能障碍，致使出现出血的情况，若患者疾病较为严重，则可出现原发性纤溶亢进、弥散性血管内凝血等情况[5]。

本文研究显示，肝病患者均存在一定程度的凝血功能障碍，随着患者肝细胞受损情况的不断加重，患者的凝血功能就越差。肝脏疾病患者，其肝功能由正常状态不断发展至肝炎，最后发展为肝硬化，此过程，患者的肝细胞损伤程度在不断的加重，其PIB、TT、PT、APTT等凝血因子水平也在不断的变化。PIB、TT、PT、APTT可以对机体内外凝血途径中相关凝血因子水平、活性进行反映，其中PT不仅可以对外源性凝血系统情况进行反映，且可以对肝脏病变严重程度进行反映[6]。APTT水平主要是由内源性凝血途径因子水平决定。TT则可对血浆纤维蛋白原的量、质量以及类肝素、肝素相关抗凝物质水平进行反映，是指导患者接受溶栓治疗和预后评估的主要指标[7]。FIB是急性反应蛋白的一种，主要是由肝脏所合成，含量较高，其随着患者肝脏损伤程度的加重而呈逐渐下降的趋势[8]。AT-Ⅲ合成降低，见于肝脏疾病、肝功能障碍、主要见于肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期患者中，其常与疾病严重度相关，可伴发血栓形成。

综上所述，多种凝血因子检测在肝病患者中应用，不仅可以发现和评估患者的疾病，且可以为肝病患者的治疗提供依据，值得临床采纳应用。

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