改良基线格拉斯哥评分与晚期结直肠癌患者近期疗效相关性分析*

马燕凌，孙建海，刘 莉，赵振宇

湖北省第三人民医院肿瘤科(武汉 430030)

改良基线格拉斯哥评分与晚期结直肠癌患者近期疗效相关性分析*

马燕凌，孙建海，刘 莉，赵振宇

湖北省第三人民医院肿瘤科(武汉 430030)

目的：探讨改良基线格拉斯哥评分(mGPS)与晚期结直肠癌患者近期疗效的相关性。方法：选取晚期结直肠癌患者64例作为研究对象，评价改良基线格拉斯哥评分与该64例晚期结直肠癌患者近期疗效的相关性。结果：基线mGPS评分与结直肠癌患者的分化程度及是否出现肝转移有关，分化程度较低和出现肝转移的患者，其mGPS评分较高。基线mGPS评分与患者年龄、性别、肿瘤部位无关。64例患者中，基线mGPS 0分患者40例，患者PFS为(11.57±3.16)月，基线mGPS 1分患者18例，患者PFS为(9.49±2.97)月，基线mGPS 2分患者6例，患者PFS为(5.59±2.87)月。随着基线mGPS 评分的增加，患者PFS减少(F=19.37，P=0.000)。随着基线mGPS评分的升高，临床疗效在降低。结论：基线mGPS评分可以用作结直肠癌患者预后的评价指标，基线mGPS评分与结直肠癌患者化疗后的近期疗效也有关。

在全球范围内，结直肠癌发病率居于第3位，病死率居于第4位[1]，且每年新确诊人数不断增加[2]。在中国，由于生活方式的变化，结直肠癌发病率不断攀升，且有低龄化倾向[3-4]。早中期结直肠癌主要的治疗方法是手术，但对于晚期大肠癌患者，手术意义不大，其主要治疗手段是化疗[5]。但目前用于结直肠癌化疗预后及临床疗效评估的有效指标并不多，这对患者预后及疗效评价造成一定的影响[6]。格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score，GPS)是以炎症为评估基础的评分系统，近年来学者发现，GPS与肿瘤患者预后关系密切[7-8]。本研究通过对接受化疗的晚期结直肠癌患者近期疗效进行评估，旨在探讨改良GPS(mGPS)与晚期结直肠癌近期疗效的关系，以为结直肠癌化疗疗效的评估提供依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年12月至2015年12月期间被湖北省第三人民医院收治的晚期结直肠癌患者64例均经我院病理科确诊[7]。64例中，男38例，女26例，年龄41～80(66.32±6.19)岁，病程3～8(3.46±0.71)年，均为晚期结直肠癌患者，无法进行根治性手术，仅接受2周期的一线化疗。直肠癌27例，结肠癌37例，患者均无吸烟史、饮酒史，其中4例有结直肠癌家族史。本研究经入组对象签署知情同意书，并获湖北省第三人民医院伦理委员会审批通过。纳入标准：晚期结直肠癌患者，完成一线化疗至少2周期，肝肾功能基本正常，基线白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)水平及2周期评效结果完整；排除标准：其他系统肿瘤，血液病者，免疫系统疾病者。

2 评价标准 mGPS评分标准：0分：C反应蛋白≤10 mg/L；1分：C反应蛋白>10 mg/L，且白蛋白≥35 g/L；2分：C反应蛋白>10 mg/L，且白蛋白<35 g/L。无进展生存期(PFS)：开始对肿瘤进行治疗到肿瘤出现继发性生长的时间跨度

3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件，计量资料执行t检验或方差分析，mGPS与PFS的关系采用Kaplan-Meier方法进行统计学分析，等级资料执行秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 基线mGPS与结直肠癌患者临床病理的关系 基线mGPS评分与结直肠癌患者的分化程度及是否出现肝转移有关，分化程度较低、出现肝转移的患者，其mGPS评分较高。基线mGPS评分与患者年龄、性别、肿瘤部位无关，见表1。

表1 基线mGPS与结直肠癌患者临床病理的关系

2 基线mGPS评分与PFS的关系 64例患者中，基线mGPS 0分患者40例，患者PFS为(11.57±3.16)月，基线mGPS 1分患者18例，患者PFS为(9.49±2.97)月，基线mGPS 2分患者6例，患者PFS为(5.59±2.87)月。随着基线mGPS 评分的增加，患者PFS减少(F=19.37，P=0.000)，表明基线mGPS 评分与结直肠癌患者PFS密切相关(图1)。

图1 基线mGPS评分与PFS的关系

3 基线mGPS评分与临床疗效的关系 随着基线mGPS评分的升高，临床疗效在降低,见表2。

表2 基线mGPS评分与临床疗效的关系

讨 论

结直肠癌为结直肠黏膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，在国内其发病率居于恶性肿瘤发病率的前3位[9]。mGPS评分为预测肿瘤患者预后的指标之一。mGPS评分包括CRP和ALB两个指标，而CRP和ALB这两个指标受系统炎症反应影响[10]。学术界已有很多学者探讨过mGPS评分与恶性肿瘤患者预后的关系，但研究多关注于术前mGPS评分与肿瘤患者预后的关系。Kyeong等[11]的研究发现，mGPS评分与肿瘤患者预后密切相关，该项研究纳入了105例结直肠癌患者。Kyeong等[11]的研究结果显示，随着mGPS评分的增加，接受手术治疗的患者预后变差，患者PFS和生存率均降低。多数学者探讨的是术前mGPS评分与患者预后的关系，且研究中存在一定的干扰，有进展期患者接受过手术治疗，而部分患者接受化疗。本研究为减少相关干扰，在患者病情进展后，一律仅接受化疗方案的治疗。

本研究显示，基线mGPS评分与结直肠癌患者的分化程度及是否出现肝转移有关，而与年龄、性别、肿瘤部位等因素无关。分化程度较低和出现肝转移的患者，其mGPS评分较高。而低分化程度和肝转移往往预示着结直肠癌患者预后较差。因此，本研究的结果表明，mGPS评分与结直肠癌患者的预后有关。分化程度较低的病例化疗效果较差，因此预后较差。CRP和ALB主要在肝脏合成，而结直肠癌最常转移的脏器是肝脏,因此导致mGPS评分较高[11]。本研究也发现，基线mGPS 评分与结直肠癌患者PFS密切相关。基线mGPS 评分越高，患者PFS越短,这再次说明基线mGPS评分与结直肠癌患者的预后相关。

本研究也显示，基线mGPS 评分与晚期结直肠癌患者近期疗效有关。基线mGPS 评分越高，患者近期疗效越差。提示可以通过对结直肠癌患者进行基线mGPS评分的评估，对其近期疗效及预后进行预测。

本研究不足之处在于，纳入的病例数较少，和国外的较大规模的研究比较存在一定的差距,因此后期仍然需要更大规模的研究，以进一步探讨基线mGPS评分作为常规化疗前预测患者预后的指标，其价值所在。

综上所述，基线mGPS评分与结直肠癌患者分化程度、是否出现肝转移、PFS有关。基线mGPS评分可以用作结直肠癌患者预后的评价指标，基线mGPS评分与结直肠癌患者化疗后的近期疗效也有关。

[1] 王建美,章永红.章永红教授治疗肠癌经验探要[J].陕西中医,2016,37(1):95-96.

[2] 王明君,张青松,曹立赢,等.甲基硫代腺苷对结肠癌RKO细胞增殖及RNA聚合酶Ⅲ依赖基因转录影响实验研究[J].陕西医学杂志,2016,45(3):277-278,281.

[3] Schmidt T, Strowitzki MJ, Reissfelder C,etal. Influence of age on resection of colorectal liver metastases[J].J Surg Oncol,2014,16(10):872-873.

[4] 蒋松松,陈 刚,郑黎明,等.细胞角蛋白20、基质金属蛋白酶-7、-9在中低位直肠癌下切缘微转移的表达及相关性[J].中华实验外科杂志,2015,32(8):1993-1996.

[5] Li WF, Ou Q, Dai H,etal. Lentiviral-mediated short hairpin RNA knockdown of MTDH Inhibits cell growth and induces apoptosis by regulating the PTEN/AKT pathway in hepatocellular carcinoma[J]. Int J Mol Sci, 2015,16(8):19419-19432.

[6] Sugimoto K, Komiyama H, Kojima Y,etal. Glasgow prognostic score as a prognostic factor in patients undergoing curative surgery for colorectal cancer[J]. Dig Surg, 2012,29(6):503-509.

[7] 2014年NCCN结直肠癌临床指南更新要点[J].中国全科医学,2014,(30):3539-3539.

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[9] Wang Z, Wang L, Hu J,etal. RARRES3 suppressed metastasis through suppression of MTDH to regulate epithelial-mesenchymal transition in colorectal cancer[J]. Am J Cancer Res, 2015,5(6):1988-1999.

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[11] Kyeong Woon Choi，Seong Woo Hong，Yeo Goo Chang，etal．Inflammation-based score (Glasgow prognostic score)as an independent prognostic factor in colorectal cancer patients[J]．Ann Surg Treat Res, 2014：86(6)：309-313.

(收稿：2016-07-01)

The correlation between modified baseline Glasgow score and short-term curative effect of the patients with advanced colorectal cancer

Ma Yanling, Sun Jianhai, Liu Li,et al .

Department of Oncology, the Third People’s Hospital in Hubei(Wuhan 430030)

Objective：To study the correlation between modified baseline Glasgow score and short-term curative effect of the patients with advanced colorectal cancer. Methods: 64 cases of patients with advanced colorectal cancer, were selected as the research object. The correlation between modified baseline Glasgow score and short-term curative effect of the patients with advanced colorectal cancer were evaluated. Results：Baseline mGPS score was related to differentiation degree and whether patients with colorectal cancer associated with liver metastases, low degree of differentiation, and patients with liver metastases, the ratings mGPS was higher. Baseline mGPS score had nothing to do with the patients' age, sex, tumor site. 64 cases of patients, 40 patients with baseline mGPS 0 points, PFS patients was (11.57±3.16) months, 18 patients with baseline mGPS 1, PFS patients was (9.49±2.97) months, 6 patients with baseline mGPS 2 points, PFS patients was (5.59±2.87) months. With the increase of mGPS baseline score, PFS in patients with reduced (F=19.37，P=0.000). With the increase of mGPS baseline score, clinical efficacy in reducing. Conclusion：Baseline mGPS grading can be used as evaluation index of the prognosis of patients with colorectal cancer, baseline mGPS scores is also linked to the recent curative effect of patients with colorectal cancer after chemotherapy.

Colorectal neoplasms Glasgoow outcome scale Response evaluation criteria in solid tumors

*武汉市卫计委“中青年骨干人才计划”项目(S201510090023)

结直肠肿瘤 格拉斯哥预后评分 实体瘤疗效评价标准

R735.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.021