不同年龄分组糖尿病患者临床特征对比分析

刘延梅, 马少君, 苗 青,尚 亮, 时 晔, 卫 娜,马 庆, 张 静

陕西省人民医院(西安710068)

∆通讯作者

不同年龄分组糖尿病患者临床特征对比分析

刘延梅, 马少君∆, 苗 青,尚 亮, 时 晔, 卫 娜,马 庆, 张 静

陕西省人民医院(西安710068)

目的：探讨年龄在40岁以内早发型糖尿病人的临床特征，及比较40岁以上常发型糖尿病人的不同之处。方法：收集被诊断患有糖尿病175例患者临床资料，诊断标准根据美国糖尿病协会(ADA)的标准并参考中华医学会糖尿病学分会(CDS)中国2 型糖尿病防治指南(2013年版)的标准，并对早发型糖尿病患者(< 40岁)和常发型糖尿病患者(≥40岁)的临床特征和实验室数据进行比较。结果： 早发型糖尿病患者55例(31.5%)，常发型糖尿病患者120例 (68.5%)，早发型糖尿病患者与常发型糖尿病患者相比常具有更高的糖尿病家族史(60%，P<0.001)，更高的糖化血红蛋白(10.6.±2.7 ，P<0.001)，更高的空腹血糖水平(233.97±118.0 ，P<0.001)，更高的餐后血糖水平(337.3±132.0，P=0.012 )，更常见微量白蛋白尿(34.3%，P=0.018)，这些具有统计学差异(P<0.05)。相反,高血压在常发型糖尿病患者中更为常见(92.5%，P=0.000)。结论：早发型糖尿病患者具有更严重的血糖水平,更常见的微量白蛋白尿。

近10年来，糖尿病流行情况非常严重，2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18 岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999 年的诊断标准[1]显示糖尿病发病率为9.7%，证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[2]。过去糖尿病主要是作为一种慢性疾病最常见的是影响老年人群，但是近年来肥胖及超重人群的快速增长促进了早发型糖尿病发病率(< 40岁)的增加[3]。由于糖尿病发病的年龄与并发症直接相关,糖尿病在年轻人群的高发对整个人口的健康有严重的影响，积极的血糖控制及时的治疗可以减少各种糖尿病并发症的发生,尤其是在疾病发现早期阶段[4]。有文献报道早发型糖尿病患者的临床特点和常发型(≥40岁)糖尿病患者有所不同[5]。 研究年轻糖尿病患者独特的临床特征将为一个良好的糖尿病管理提供重要信息，期待为临床年轻人群糖尿病的临床治疗提供参考与帮助。

对象与方法

1 研究对象 选择陕西省人民医院2011年1月至2014年12月新诊断的糖尿病患者175例，诊断标准根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association)的标准[1]，患者诊断根据年龄分成两组:早发型(< 40岁)和常发型(≥40岁)两组。早发型55例，其中男性14例，女性14例，年龄(31.8±6.4)岁，具有糖尿病家族史33例，无家族史22例，有高血压病史37例，无高血压病史18例，身高体重指数(25.5±4.6)；常发型120例，其中男性75例，女性45例，年龄(56.4±9.3)岁，具有糖尿病家族史42例，无家族史78例，有高血压病史111例，无高血压病史9例，身高体重指数(25.0±3.4)。

2 研究方法 观察并分析两组糖尿病患者发病时年龄、性别、身高、糖尿病发病前最大的体重,诊断时体重、糖尿病家族史、就诊时的典型症状 (多食、多尿和消瘦)、收缩期和舒张期血压、及确诊后的前3个月治疗情况。 空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法、糖化血红蛋白采用高效液相色谱法、胰岛素测定采用罗氏诊断GmbH、c -肽(罗氏诊断GmbH)，同时检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。及2 h餐后血清葡萄糖、胰岛素和随机尿微白蛋白、肌酐测定Albumin-to-creatinine比率(ACR)计算。内稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)和稳态模型评估β-cell函数(HOMA-β)通过使用马修斯等的公式计算。

3 统计学方法 使用SPSS11.5统计学软件，计量资料用(平均值±标准差)表示。甘油三酯、胰岛素、c -肽、HOMA-IR HOMA-β描述其中位数(范围)，对数变换后进行分析。采用独立样本t检验分析的比较两组之间的连续变量平均值，不连续变量使用卡方检验。P< 0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 糖尿病患者分类 所有受试者均测量空腹c -肽水平，在自身抗体水平测量10例患者中，只有2例阳性。糖尿病类型分别为1型糖尿病患者4例(2.3%)，2型糖尿病158例 (90.3%)，非典型型12(7.4%)。55例(31.4%)患者确诊时< 40岁，其中1型糖尿病3例(5.5%)、2型糖尿病47例(85.4%)、非典型型糖尿病5例(9.1%),见表1。

表1 两组患者糖尿病类型及年龄分布[例(%)]

2 两组糖尿病患者临床特征 与常发型比较早发型组男性发病率较高，早发型较常发型显示高的糖尿病家族史、 更高身高体重指数、更高的空腹和餐后血糖水平、更高糖化血红蛋白水平、高HOMA-IR (P< 0.05)。两组之间在BMI、空腹c -肽、空腹和餐后胰岛素、HOMA-β、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白未显示出明显统计学差异(P> 0.05)，而常发型较早发型有更高的高血压相关性 (P> 0.05)。尽管尿白蛋白排泄测量在不所有患者中进行，患者中尿白蛋白微蛋白尿检出更多发现于早发型(P< 0.05)，见表2。

表2 两组糖尿病患者临床特征比较

讨 论

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，胰岛素缺乏或胰岛素障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质和水电解质代谢紊乱[6]。有报道[7]， 235例糖尿病患者根据其c -肽水平确诊时不到35岁的发病率，1型、2型糖尿病和非典型性分别为13.8%、80.3%和5.9%。 本研究发现，在55例新诊断的不到40岁患者中，发病比例分别为1型5.5%、2型糖尿病85.4%、非典型型9.1%，发现大部分的早发型糖尿病是2型糖尿病，而不是1型糖尿病，可能表明年轻人群肥胖的迅速增加显著影响的年轻的人口代谢状态 。

在疾病发生前患者糖尿病家族史中，已有报道肥胖在其早期发病中发挥关键作用。报道显示糖尿病发生更早的人群有糖尿病家族史或遗传倾向，可能与β细胞功能障碍与胰岛素抵抗有关，比如肥胖[7]。这些结果与本研究符合，这表明，早发型有较高的阳性糖尿病家族史、最大BMI、HOMA-IR高于常发型。然而，根据观察发病的年龄BMI没有区别。早发型组最大体重指数高于常发型组表明，努力减少体重和增加运动改善胰岛素敏感性可以减少在年轻的人群糖尿病的发生，因为体重快速增加可能导致或加剧胰岛素抵抗，更高的胰岛素抵抗可能是一个引发糖尿病发展的因素。

此外，早发型组较常发型组观察到有更高的空腹和餐后血糖水平、高糖化血红蛋白，更多的疾病的典型症状,更普遍微蛋白尿。 在不到30岁诊断2型糖尿病患者中，空腹血糖和糖化血红蛋白在诊断高于老年人诊断2型糖尿病患者[8]。本研究的结果与先前的报道相符，由于改变饮食结构，体力活动减少，增加了工作时间，年轻的年龄糖尿病患者的血糖水平与那些在年长组相比越高，所以他们有更多的可能性去医院，更有信心关注他们的健康。此外，考虑到年轻的糖尿病患者餐后c -肽水平较低和较高的HOMA-IR，他们的β细胞功能可能已经与更严重的胰岛素抵抗程度下降，导致更高的糖化血红蛋白水平。因此，年轻的糖尿病患者糖尿病并发症可能会进步更快，更严重，所以疾病的早期发现和严格的血糖控制可以减轻这些年轻患者未来并发症的负担。

由于样本量有限，本研究有一定的局限性，但仍有价值，根据诊断时糖尿病病人的发病年龄比较各种检查结果和临床特征，进行较大规模、随机、前瞻性研究是必要的，以确定特定人群临床特点，包括并发症的发展和强化血糖控制的结果。近年来，年轻糖尿病患者的发病率不断增加。然而2型糖尿病患者，不同于我们的预期，这些早发型年轻的病人显示更明显的家族糖尿病史，表现出更多的典型症状与更普遍微蛋白尿，因此，在其早期阶段积极和严格的血糖控制是必要的，这更有利于防止糖尿病并发症的发生。

[1] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabete mellitus[J]. Diabetes Care,2008,31(Suppl 1):S55-S60.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南(2013 年版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7 (3 ):26-89.

[3] Wild S, Roglic G, Green A,etal. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J]. Diabetes Care,2004,27:1047-1053.

[4] King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of Diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections[J]. Diabetes Care, 2008,21:1414-1431.

[5] Kim SM, Lee JS, Lee J,etal. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in Korea: Korean National Health and Nutrition Survey 2001[J]. Diabetes Care,2006,29:226-231.

[6] 郑 涛，王晓梅.糖尿病从三焦论治探讨研究[J].陕西中医，2014，35(7)：887-346.

[7] Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH,etal. The spread of the obesity epidemic in the United States, 1991-1998[J]. JAMA, 2008,282:1519-1522.

[8] The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial Research Group[J]. N Engl J Med,2007,329:977-986.

(收稿：2016-06-28)

糖尿病,2型/代谢 血糖/分析 白蛋白尿 年龄因素

R597.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.024