同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤46例

杨少伟,高长庆,谢 煜,王安帮,马晓虎,董发达

陕西省咸阳市第一人民医院神经外科(咸阳712000)

同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤46例

杨少伟,高长庆,谢 煜,王安帮,马晓虎,董发达

陕西省咸阳市第一人民医院神经外科(咸阳712000)

目的：探讨同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤患者的临床疗效。方法：收集脑外伤伴脑积水患者89例，均给予血肿清除及去骨瓣减压术；术后3个月，对照组43例给予脑室-腹腔分流术，再隔3个月给予延期颅骨修补术；治疗组46例在去骨瓣减压术后3个月同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术。对比分析两组临床疗效、哥拉斯加昏迷评分及并发症发生情况。结果：治疗组临床治疗有效率91.30%、格拉斯哥昏迷评分优良率91.30%，分别明显高于对照组74.42%、51.16%;治疗组术后感染等并发症发生率17.39%，明显低于对照组48.84%，两组比较差异有统计学意义。结论: 同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤临床效果显著，格拉斯哥昏迷评分优良率高，并发症少。

颅脑外伤主要指患者颅骨、脑膜及血管组织等机械性损伤，颅内压、脑血流动力学指标等异常变化，脑脊液循环障碍[1-2]。患者颅脑损伤后，脑积水并发症的发生率约为1%～8%，严重影响患者预后情况[3]。临床治疗的关键在于减轻脑损伤的破坏程度，同时尽快恢复患者颅内空间平衡[4]。近年来，多采用早期行脑室-腹腔分流术，术后半年内再次给予颅骨修补术。研究发现，分期治疗可能会使患者错过最佳康复阶段[5]。我院于2010年5月至2015年12月共收治脑外伤伴脑积水患者89例，采用同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术进行治疗46例，临床疗效确切，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 脑外伤伴脑水肿患者采用随机数字法按1∶1比例随机分为治疗组合与对照组。治疗组46例，男37例，女9例,年龄21～53岁，平均(31.63±5.52)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)7.53±1.42分；颅内压升高29例，颅内压正常17例；头颅CT显示：脑挫裂18例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿9例，混合型血肿5例。对照组43例，男32例，女11例,年龄19～51岁，平均(29.82±4.67)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)(7.81±1.28)分；颅内压升高30例，颅内压正常13例；头颅CT显示：脑挫裂17例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，混合型血肿3例。两组患者性别、年龄、GCS评分、颅内压变化和头颅CT均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者均给予血肿清除及去骨瓣减压术；全身麻醉，于颞顶部切开暴露视野，去骨瓣6.0 cm×8.5 cm×12.0 cm马蹄形切口，彻底清除患者颅脑内血肿及坏死组织。术后3个月，对照组43例患者给予脑室-腹腔分流术，再隔3个月给予延期颅骨修补术。治疗组46例患者在去骨瓣减压术后3个月同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术。

脑室-腹腔分流术在患者枕骨结节上方6 cm处作3 cm长的手术切口，放置引流管于脑室进行引流；腹腔剑突下方做5 cm切口，锁骨上方做手术切口，于颈部切口置入调节器，连接腹腔管及脑室管，调试分流管。颅骨修补术采用钛合金网颅骨。

3 疗效评定标准 对两组患者临床疗效、哥拉斯加昏迷评分及并发症发生情况。临床疗效的判定采用格拉斯哥预后评分[6]：①良好：轻度缺陷，不影响正常生活；②轻中度残疾：肢体部分残疾，但可以独立生活，保护状态下进行工作；③重度残疾：肢体残疾，生活无法自理，但意识清醒；④植物状态：患者只能有睁眼等微小反应；⑤死亡；临床有效率=(良好+中度残疾)/n×100%。格拉斯哥昏迷评分分为语言能力(1～5分)、睁眼能力(1～4分)及运动反应(1～6分)三个部分，总分15分[7]；评分后给予预后分级，优为≥13分，良为9～12分，差为≤8分；预后优良率=(优+良)/n×100%。

4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 治疗组临床治疗有效率91.30%，明显高于对照组的74.42%，两组比较差异有统计学意义(Z=-3.809，P=0.000)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[ 例(%)]

注：经两组有效率比较，Z=-3.809，P=0.000

2 格拉斯哥昏迷评分比较 治疗组格拉斯哥昏迷评分优良率91.30%，明显高于对照组的51.16%，两组比较差异有统计学意义(Z=-4.046，P=0.000),见表2。

3 并发症比较 治疗组术后感染等并发症发生率17.39%，明显低于对照组48.84%，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.004,P=0.002)，见表3。

表2 两组格拉斯哥昏迷评分比较 [例(%)]

注：两组优良率比较，Z=-4.046，P=0.000

表3 两组并发症比较 [例(%)]

注：两组并发症比较，χ2=10.004,P=0.002

讨 论

临床中，颅脑损伤典型症状即为慢性正常压力脑积水；患者即使颅内压在脑组织膨出的情况下有效降低，但脑中线附近压力仍然较高，影响患者意识及神经功能的恢复[8]。在颅脑损伤早期，去骨瓣减压术在增加减压一侧脑灌注压及血流循环的同时，患者出现大脑代谢紊乱及脑组织损伤，发生脑膨出、脑积水及颅骨缺损的概率大大增加，最终影响患者神经系统的恢复[9]。

传统治疗为对患者行分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术，治疗周期较长，不易于把握患者的最佳治疗时机及黄金恢复期。有学者认为，同期手术可以有效改善患者预后情况[10]。同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术手术可以充分发挥协同效应；避免颅骨缺损后颅腔容积发生变化所造成患者神经系统的损伤[11]。本次研究结果显示，同期治疗临床有效率91.30%及格拉斯哥昏迷评分优良率(91.30%)均明显高于对照组74.42%、51.16%，同期治疗较好的把握了神经恢复的最佳时期。术后感染等并发症发生率17.39%，明显低于对照组的48.84%，其同期治疗可以有效降低术后感染、积液水肿等并发症的发生率，与徐斌权[12]等研究结果基本一致。

综上所述，同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤临床效果显著，格拉斯哥昏迷评分优良率高，并发症少。

[1] 卢林友. 重症颅脑外伤患者手术治疗临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014,17(19):77-78.

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[3] 高长庆，杨少伟，谢 煜，等.去大骨瓣减压联合天幕裂 切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝40例[J].陕西医学杂志，2012，41(11)：1479-1480.

[4] 袁 杰, 霍春芬. 重型颅脑损伤术后患者预后现状和影响因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014,17(1):3-6.

[5] 罗有才.动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅脑损伤后合并脑积水手术治疗68例[J].陕西医学杂志，2015，44(8)：1066-1067.

[6] 姚兴军, 侯文仲, 等. 重型颅脑损伤后正常压力脑积水42例诊治体会[J]. 神经损伤与功能重建, 2015,10(3):259-260.

[7] 张 著. 双侧去骨瓣术在抢救重型颅脑闭合性损伤中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015,18(12):96-97.

[8] 陈金昌, 谢静义. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14 例重型颅脑外伤病例分析[J]. 实用临床医药杂志, 2011,15(19):152-153.

[9] 刘建民, 张荣伟, 袁绍纪, 等. 重型颅脑损伤术后脑积水颅骨缺损同期治疗研究[J]. 中国临床神经外科杂志, 2013,10(4):193-195.

[10] 毛 丰, 袁贤瑞. 早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013,16(9):35-36.

[11] 黎海滨, 任燕华, 徐志锋, 等. 早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2015,20(8):364-365.

[12] 徐斌权, 刘 民, 奚少东. 早期颅骨修补联合脑室- 腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014,17(12):87-88.

(收稿：2016-03-03)

脑积水/外科学 颅脑损伤 减压术，外科 脑室腹膜分流术 @颅骨修补术 疗效比较研究

R651

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.041