小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察

白晓玲,韩景田

抚顺矿务局总医院麻醉科(抚顺113008)

小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察

白晓玲,韩景田

抚顺矿务局总医院麻醉科(抚顺113008)

目的：探讨小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察。方法：选取我院足月妊娠行剖宫产手术分娩的300例产妇，随机分为对照组和试验组，每组各150例，对照组选用麻醉用药0.75%布比卡因和5%葡萄糖给予蛛网膜下腔注射，试验组在对照组基础上，加用小剂量舒芬太尼(5μg，0.1 ml)，比较手术前、使用药物后1 min、3 min、5 min、10 min和手术结束后的两组产妇的心率、平均动脉压、使用药物后踝关节运动恢复时间和手术时间以及新生儿出生后1 min、5 min时的Apgar评分、寒战、牵拉痛和不良反应的发生情况。结果：手术前、使用药物后1 min、3 min、5 min、10 min和手术结束后两组产妇的心率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者踝关节恢复时间、手术持续时间和不良反应的发生情况相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，新生儿出生后1min、5min时的Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组发生疼痛、寒战的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射可以预防剖宫产术麻醉中寒战的发生率，降低产妇出现牵拉痛的概率。

蛛网膜下腔麻醉是进行剖宫产手术常用的麻醉方式，但此种方式会使患者麻醉后出现寒战和牵拉痛等不良反应，影响医师对患者生命体征的准确监测[1]。为了缓解剖宫产产妇出现寒战、牵拉痛等不良反应，本文探讨了小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果影响，取得了不错的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月到9月就诊于我院单纯足月妊娠行剖宫产手术分娩的300例产妇，其中初产妇210例，经产妇90例，随机分为对照组和试验组各150例，对照组产妇年龄19～39岁，平均(27.98±6.01)岁，体重55～79 kg，平均(63.12±8.74) kg，孕周37～41周，平均孕周(38.05±1.24)周；试验组产妇年龄21～40岁，平均(30.12±7.01)岁，体重54～78 kg，平均(61.89±10.02) kg，孕周36～40周，平均孕周(36.89±1.29)周，两组患者的年龄、体重等基本资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 产妇入室后，对血压、平均动脉压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度等生命体征进行连续监测，麻醉开始前，开放静脉通道，给产妇注入复方氯化钠溶液10～15 ml/kg，取左侧卧体位，在L2-3间隙实施25G腰穿针穿刺，对产妇头侧注药10s，注药结束后留置硬膜外腔导管。对照组选用麻醉用药0.75%布比卡因和5%葡萄糖给予蛛网膜下腔注射，观察组在对照组的基础上加用小剂量舒芬太尼(5μg，0.1ml)。麻醉药物注射结束后，由左侧卧位改为仰卧位。若产妇心率在60次/min以下时，给予阿托品，若收缩压降低原基础值30%时，给予麻黄碱。

3 疗效判定标准 寒战情况分为4个等级，0级表示无寒战；I级为轻度寒战，产妇面部或颈部有轻微抽动，上肢随意活动受阻，心电图出现干扰现象；II级表示中度寒战，产妇肌群出现明显抽动；III级表示重度寒战，产妇全身大部分肌肉抖动[2]。牵拉痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行分级评价，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[3]。对两组患者手术前、注药后1 min、3 min、5 min、10 min和手术结束时这几个时间点的平均动脉压和心率进行测定比较；对使用药物后踝关节恢复时间和手术时间以及新生儿出生后1 min、5 min时的Apgar评分和不良反应的发生情况进行比较。

4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，结果用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组产妇各个时间点的平均动脉压和心率结果的比较 试验组产妇的平均动脉压和心率在手术前、注药后1 min、3 min、5 min、10 min和手术结束时的测定值与对照组结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 两组产妇踝关节恢复时间、手术持续时间和新生儿Apgar评分的比较 试验组患者的踝关节恢复时间和手术持续时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，试验组新生儿1min时Apgar评分、5min时Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 两组产妇寒战发生情况比较 试验组有128例产妇无寒战情况，轻度寒战有22例，对照组有70例产妇无寒战情况，60例为轻度寒战，20例为中度寒战，试验组发生寒战的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组产妇各个时间点的平均动脉压和心率结果的比较

表2 两组产妇踝关节恢复时间、手术持续时间和新生儿Apgar评分的比较

4 两组产妇牵拉痛和不良反应发生情况的比较 对照组有33例出现轻度疼痛，15例为中度疼痛，2例为重度疼痛，试验组有27例出现轻度疼痛，试验组发生疼痛的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组产妇寒战发生情况比较[例(%)]

表4 两组产妇牵拉痛和不良反应发生情况的比较[例(%)]

讨 论

临床工作中，怎样减少产妇剖宫产手术中蛛网膜下腔麻醉期间寒战和牵拉痛等并发症的发生是备受关注的一个课题，剖宫产手术中导致寒战发生的原因有很多，如手术器具消毒不彻底、输液速度太快、术中大出血等[4]，也有研究认为是患者因为中心温度降低而发生寒战[5]。牵拉痛的发生大多是由于椎管内阻滞麻醉平面不足不能完全抑制牵拉反应而引起[6]。因此剖宫产麻醉用药除了保证母子平安外还要预防寒战、牵拉痛等不良反应的发生[7]。

舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物，有很强的脂溶性[8]，很容易通过神经细胞膜、血脑屏障，麻醉中注入舒芬太尼后，药物中的成分和中枢或脊髓的阿片类受体结合进而增强麻醉药物的镇痛效果从而减轻牵拉痛的发生，另外舒芬太尼会使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，这两种激素可以使人体产热增加，减轻患者的寒冷反应[9]。已有文献表明采用布比卡因联合5-7.5μg的舒芬太尼进行蛛网膜下腔麻醉既能满足临床需要又对血流动力学不造成影响，在临床上有很大的应用价值[10]。

本研究采用小剂量舒芬太尼联合布比卡因预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的发生有一定的控制能力，小剂量舒芬太尼联合布比卡因可以明显减轻患者的疼痛和寒战发生比例，且对产妇的心率、平均动脉压、踝关节恢复时间、手术持续时间、新生儿出生后1 min、5 min时的Apgar评分和不良反应的发生均无明显影响。

[1] 范文锋,蒋建平,钟东海,等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J]. 重庆医学, 2013, 42(2): 195-197.

[2] 李 静.观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J]. 中国医药指南, 2016, 14(4): 125-125.

[3] 王品才,陈新忠.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究[J]. 中国现代医生, 2014,52(35): 75-78.

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[5] 张新华.管状胃技术在预防食管癌和贲门癌根治术后并发症中的应用价值[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(2): 50-51.

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[7] 黄华庚. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果分析[J]. 临床医药文献杂志:电子版, 2016, 3(14): 2857-2857.

[8] 徐 茜, 李有长, 胡 佳. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J]. 中国医药导报, 2016, 13(4): 85-88.

[9] 孙青山. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J]. 中国现代医生, 2014, 52(25): 131-133.

[10] 高媛媛, 惠 勇. 布比卡因与不同剂量舒芬太尼用于蛛网膜下隙阻滞对剖宫产术患者血流动力学及安全性影响研究[J]. 陕西医学杂志, 2016,45(7): 906-908.

(收稿：2016-12-07)

剖宫产术 麻醉药，联用 @舒芬太尼 布比卡因/治疗应用 寒战/预防和控制 @牵拉痛 疗效比较研究

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.048