中面部肌筋膜瓣止点上移法修复深在鼻唇沟纹的应用

陈广

[摘要]目的：探讨运用中面部肌筋膜瓣修复深在鼻唇沟纹的效果。方法：对37例美容就医者在下睑袋整形术同期采用中面部肌筋膜瓣止点上移并悬吊固定的方法治疗鼻唇沟纹。结果：本组术后未见术区感染，下睑外翻，血管神经损伤等并发症，鼻唇沟纹明显变浅，睑颊结合区局部紧致自然，外观显年轻，美容就医者满意度高。结论：本术式操作简便易行，手术难度不高，创伤小，恢复快，术后效果持久稳定，可以作为鼻唇沟纹的手术选用方案。

[关键词]中面部；肌筋膜瓣；鼻唇沟；下睑袋

[中图分类号]622

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2017）01-0064-03

岁月如霜，容颜易逝。做为中面部衰老特征性表现之一的鼻唇沟纹，其治疗一直是面部抗衰老研究的热点课题。治疗方法有很多，自2011年2月至2015年7月作者采用中面部肌筋瓣止点上移法修复深在鼻唇沟纹，取得较为满意的效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：本组共37例美容就医者，均为女性；年龄45～63岁，平均52.7岁。均表现为中下面部皮肤松弛下垂，皮下软组织量减少，睑袋疝出，鼻唇沟纹加深。按鼻唇沟形态评分标准，1分9例、2分13例、3分15例。常规行术前检查，并排除手术禁忌症。

1.2手术方法

1.2.1术前设计：取下睑外切法下睑袋切口入路，“挟捏法”确定下睑去皮量，自创“移推法”确定中面部肌肉筋膜瓣分离上移量（方法：嘱美容就医者取坐位，平视前方，术者于眶下缘中及外1/3处用拇指将中面部肌肉向外上方推移后放开，观察肌肉弹性及软组织松弛程度，并预判术后效果）并在眶下缘中外1/3交界处及眶外缘处设计中面部肌肉筋膜提拉悬吊点。同时以眶下缘为底面，眶下缘中内1/3交界处及眶下缘与眶外缘交界处向下至鼻唇沟纹的连线为两边，设计倒三角形肌筋膜瓣骨膜下分离区。

1.2.2手术操作：1%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉配合眶下神经阻滞麻醉。切开皮肤及眼轮匝肌，沿眼轮匝肌下平面向下分离至眶下缘，适度切除疝出的眶隔脂肪，打开眼轮匝肌支持韧带。（也称眶颧韧带）进入颧前间隙。按术前设计在上颌骨及颧骨表面向下行骨膜下分离，至提上唇肌及提上唇鼻翼肌交汇筋膜区时将上述肌肉止点从骨膜上分离下来，形成肌肉筋膜复合组织瓣，此组织瓣除包含前述之提上唇肌及提上唇鼻翼肌外还包含一部分颧大肌、SMAS筋膜及颧脂肪垫。按术前设计，将分离好的肌筋膜瓣制备为内外侧两个肌筋膜复合瓣，分两点与鼻唇沟纹呈15°～45°方向向外上方悬吊固定于眶下缘及眶外缘附近骨膜上，调整缝线松紧度并观察鼻唇沟纹矫治程度至满意后打结固定。祛除部分睑部眼轮匝肌及下睑皮肤，彻底止血后，6-0可吸收线间断缝合眼轮匝肌，7-0尼龙线连续缝合下睑皮肤。

1.2.3术后处理：术区加压包扎，48～72h后去除外包扎，局部冷敷，给予抗炎、止血，消肿药物。术后5d拆除皮肤缝线。

1.3疗效评定标准：参照姚恒。等鼻唇沟形态评分标准判定：0分：微笑时，仅见轻微的鼻唇沟折痕；1分：静态时，未见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴；微笑时，可见明显的鼻唇沟折痕；2分：静态时可见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴，但鼻唇沟嵴不超过鼻唇沟；3分：静态时，可见较深的鼻唇沟，鼻唇沟嵴向下过鼻唇沟。

1.4统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行统计，计量资料采用采用X±s表示，统计分析采用配对资料的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组37例，术后全部随访6月～3年，未出现术区感染，下睑外翻，下睑退缩，球后出血，局部凹陷，面部重要神经血管损伤等不良并发症。鼻唇沟明显变浅，睑颊结合部平坦自然，局部紧致，外观显年轻，矫治效果较好，美容就医者满意度高。按疗效评定标准：0分11例；1分22例；2分4例；3分0例。手术前后评分情况见表1。

3.典型病例

美容就医者女，53岁，双下睑皮肤松弛，下睑袋疝出，鼻唇沟纹明显加深就诊。术前鼻唇沟形态评分3分，术前检查无异常；术中行双下睑肌皮瓣法下睑袋整形术，配合前述之中面部肌筋膜瓣止点上移悬吊固定。术后3年随访，下睑局部紧致自然，下睑袋消失，鼻唇沟纹较术前明显减轻，鼻唇沟形态评分1分，睑颊结合区外观显年轻，手术效果良好。见图1。

4.讨论

4.1鼻唇沟纹成因探讨：做为中面部特征性衰老表現的鼻唇沟纹其形成机制有多种学说。有学者认为是面中部固定各脂肪垫的韧带松弛导致面中部软组织因重力性因素下垂所致，具有代表意义的有颧脂肪垫，它位于皮肤和SMAS之间，与皮肤连接较为紧密，和SMAS筋膜之间连接相对疏松。呈三角形分布，上界在眶下缘水平，内侧界为鼻唇沟，外侧界位于颧突与咬肌前缘水平。在面部衰老变过程中因颧弓韧带、颧隔等膜性结构松弛导致的固定力减弱引发颧脂肪垫向内下方脱垂，可加重鼻唇沟纹及口角外囊袋畸形；因此中面部手术中对颧脂肪垫的复位悬吊可以达到较好的年轻化效果。皮肤衰老变学者认为鼻唇沟纹系面部皮肤松弛变薄，弹力纤维减少所致。还有学者认为鼻唇沟纹形成加深是鼻唇沟外上方与内下方组织结构的差异，外上方为多脂肪区，内下方为口轮匝肌肉区，二者之间组织成分不同，加之面肌运动所形成的力学趋势使外上方组织易于向内下方松垂移位。此外学术界还有颌骨发育不良导致上唇后缩凸显鼻唇沟的理论。对于鼻唇沟形态有学者将其分为轻、中、重度；有学者认为可分为凹型、凸型、直线型等。

4.2目前鼻唇沟纹治疗方法简述

4.2.1以填充为主要治疗手段：有自体脂肪及真皮组织移植；透明质酸充填及近几年来自体富血小板血浆微孔导入治疗等。填充法治疗鼻唇沟纹取材简便，手术操作较容易，术后效果明显，是目前临床应用比较多的治疗手段。

4.2.2激光光电治疗：有单极射频紧肤治疗，强脉冲光联合果酸导入治疗，点阵双极射频疗法等。激光光电治疗以其非手术、无创原则得到了美容皮肤科同道的一致赞许，未来也有推广普及的趋势。

4.2.3以各种悬吊材料治疗：如可吸收锯齿线植入悬吊，微拉美人工材料弹力悬吊等；具有操作简便，微创、术后恢复快等优点，对于初学者是一种不错的选择。

4.2.3除皱手术：具有代表意义的是SMAS筋膜下游离提紧治疗鼻唇沟纹；以及近年来兴起的内窥镜除皱术中进行SMAS筋膜悬吊鼻唇沟纹的治疗方法。内窥镜除皱手术治疗鼻唇沟纹在可视条件下具有操作精细，止血彻底，损伤小，术后效果显著的优点，是传统除皱术的应用延伸。

近年来很多整形医生尝试在下睑袋手术同期用眼轮匝肌瓣提吊的方法进行鼻唇沟纹的矫治。作者在采用大家经验的同时选取中面部复合肌筋膜瓣止点上移法治疗鼻唇沟纹，旨在将中面部肌肉止点重新分配，使其上移复位并固定，达到矫治鼻唇沟纹的目的。

4.3操作心得体会：①眼轮匝肌支持韧带一定要彻底松解打开，否则会影响术后提吊效果；②分离制备肌筋膜瓣时要行骨膜下分离，同时注意保护眶下血管神经束。一般沿眶下缘向内下方分离2.0～3.0cm即可；③制备好的肌筋膜瓣内侧瓣与鼻唇沟纹呈15°方向，外侧瓣呈30°～45°方向向上提吊固定于眶骨缘上。为保证固定效果的持久可选用0.5～10mm牙科钢丝u形贯穿肌瓣后固定于眶骨膜上。

综上所述，在下睑袋整形术中同期行中面部肌筋膜瓣止点上移法治疗鼻唇沟纹，操作较为简便，手术创伤小，恢复快，术后效果持久稳定。希望得到广大同道认可，加以推广应用。