自体颗粒脂肪移植隆鼻术的围手术期护理

马萍　刘毅　刘萍

[摘要]目的：探讨自体颗粒脂肪注射移植隆鼻的护理要点。方法：对18例颗粒脂肪移植隆鼻的受术者从术前宣教、术中配合及术后护理进行总结。结果：经有效沟通，术前充分准备，术中娴熟的护理配合技术及术后正确指导和护理，提高了脂肪的成活率及受术者的满意度。结论：自体脂肪移植隆鼻安全无排异，外形自然，术后无并发症。实施准确、规范、安全的护理对手术成功起到了有效保障。

[关键词]自体颗粒脂肪；隆鼻；护理；脂肪移植；围手术期

[中图分类号]R471 R622

[文献标志码]A

[文章编号]1008-6455（2017）01-0128-03

自体颗粒脂肪具有来源丰富、取材简便、可重复操作、无任何排异性等优点，现己广泛应用于面部年轻化治疗中。我科自2015年1月至2016年4月利用自体颗粒脂肪移植实施隆鼻术18例，取得了满意的临床效果，现将围手术期护理体会报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本组受術者18例，男性2例，女性16例，年龄22～50岁，平均年龄36岁。均采用自体颗粒脂肪注射隆鼻，单纯鼻背部注射3例，鼻背部加鼻尖注射3例，鼻背部加鼻尖、鼻小柱注射5例，鼻背部加鼻尖、鼻小柱、双侧鼻翼基底部注射7例；注射量3～10ml。

1.2手术方法

1.2.1术前设计：术前设计不能拘泥与固定参数，要根据受术者自身条件参考鼻美学标准，根据亚洲女性鼻部美学特点与临床经验，一般来说稍微有点柔和曲线、外表自然的鼻形最易被受术者接受。评估受区需要量，用美蓝标记画线。

1.2.2麻醉：用2%利多卡因加0.1%肾上腺素4滴（1ml注射器，1：20万）做鼻部局部浸润麻醉。按0.9%生理盐水1000m1+2%盐酸利多卡因40ml+0.1%肾上腺素0.5ml配制肿胀麻醉液，注入供脂区行局部肿胀麻醉，至皮肤稍发白、发硬为止。

1.2.3自体颗粒脂肪的抽取与纯化：抽取：根据所需脂肪量标记供区的抽吸范围。一般选取大腿外侧作为供区，此部位脂肪组织蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活，同时亦便于手术操作。钝头的吸脂长针插入皮下脂肪组织内连接20ml注射器，使吸脂针在脂肪层内由深到浅来回往复、扇形的抽吸脂肪。

纯化：我科采用静置法+离心法纯化自体脂肪，此方法可提高脂肪的存活率：静置法可保证脂肪细胞的完整性，最大程度地去除脂肪中残留的血液成分；离心法分离纯化程度高，可使脂肪均匀化，能去掉大部分多余液体及油滴，使获得的脂肪颗粒更加纯净。术中先用4°C冷生理盐水洗涤，到无明显血色后将装有脂肪的注射器竖立静置，去除纤维结缔组织后将脂肪装入20ml一次性注射器中。再将注射器分别置于无菌套管中进行离心，选择1000r/min低速离，G3min，离心成功后去除己污染的套管，保持注射器的无菌。放入脂肪架备用。

1.2.4自体颗粒脂肪的移植：用1ml螺纹头注射器抽取纯化好的颗粒脂肪连接脂肪助推器匀速注射。

1.3结果：自体颗粒脂肪移植隆鼻术后鼻型改善，轮廓自然，无明显肿胀及瘀青症状。

2.护理对策

2.1术前护理

2.1.1术前宣教和知情同意：详细的术前宣教对于获得满意的自体颗粒脂肪隆鼻术后效果至关重要，应向患者提供全面详实的脂肪移植相关信息，包括术前准备、手术过程、恢复时间、吸收率等，减轻受术者恐惧心理，使其能够配合手术过程，对手术后效果有合理的预期。

2.1.2术前检查：仔细询问受术者既往病史及过敏史，常规进行实验室检查（凝血、血常规、肝炎系列等），常规供区及受区皮肤状况检查（必要时做好术区备皮工作）。

2.1.3照相：在整形美容外科，拍照是医疗行为的一部分，正确留取术前照片资料对手术效果的观察和医疗水平的提高有很大的帮助。一般拍鼻部正位、左右侧位（45°及90°）、仰位，共6张照片。

2.2术中护理

2.2.1术中协助受术者取舒适且便于医师操作的体位。局部麻醉时由于鼻尖至鼻小柱基底部做局麻常疼痛剧烈，嘱受术者深呼吸，或跟其说话分散注意力及时做好安抚工作，避免过度紧张影响术者操作。

2.2.2纯化脂肪时，器械护士应严格遵守无菌操作原则，采用静置法+离心法纯化自体脂肪。确保纯化过程无菌、规范、纯化出的脂肪纯净且颗粒均匀，以此提高脂肪的存活率。

2.2.3纯化后的颗粒脂肪用1ml注射器抽吸备用，抽吸时不得抽入空气，注射时详细记录移植注射量；密切关注注射进展，对受术者进行心理疏导，观察受术者生命体征的变化。

2.2.4手术结束，由巡回护士持化妆镜让受术者观看注射效果，并与之沟通，待医生和受术者都满意且效果达成一致后结束手术。

2.3术后护理

2.3.1术后固定技巧，术后鼻部形态是否端正是评价隆鼻术效果好坏的其中一个重要的标准之一。我科常采用胶布固定法，对塑造鼻的外形和预防水肿有很好的效果。术后固定48～72h。见图1～6。

2.3.2基础护理：术后观察2h便可离院，注意观察生命体征及有无并发症的发生；嘱患者常规口服消炎、消肿药物3d；供受区进针处5～7d愈合，愈合前避免沾水，以防感染，术后第2天换药，第7天复查。

2.3.3受区护理：受区进针点一般在鼻尖和鼻小柱交界处，术毕给予红霉素眼膏涂抹局部，针眼较小不必包扎；术毕检查注射部位（鼻背部、鼻尖部、鼻小柱、鼻小柱基底部、双侧鼻翼基底部）是否平整，如有不平整可做适度按摩，使脂肪均匀分布；并告知受术者术后肿胀属正常现象，48h内常规冰敷可预防水肿降低脂肪细胞的耗氧量，提高成活率。

2.3.4供区护理：从进针处挤压出剩余的肿胀液，给予红霉素眼膏涂抹局部，纱布块包扎后立即给予弹力绷带加压包扎或穿弹力裤，以压迫止血、预防水肿和塑形，包扎时一定要注意敷料平整、压力均匀以预防局部缺血坏死；术后第2天来院更换敷料，并注意观察渗出量、颜色以及供区皮肤的瘀青及肿胀程度，嘱受术者尽量减少走动避免肿胀及弹力绷带滑脱。

2.3.5心理护理：受术者术后由于疼痛、肿胀、瘀青等症状的出现，易出现紧张焦虑的情绪，在早期应给予相应的心理护理，积极疏导、沟通，有助于受术者调和其基础条件和其期望值之间的落差。

2.3.6术后指导：术后尽量取半卧位，以减轻肿胀；饮食以清淡为主，忌辛辣刺激食物；一月内绝对避免鼻部受撞击，3月内避免戴框架眼镜，避免鼻部形态受压变形。2.3.7术后随访：完善颗粒脂肪隆鼻术后长期随访工作，随访时间为术后1个月、3个月、6个月，嘱受术者按时复诊，并在每次复诊时都由专人拍复查照片并存档。

3.结果

本组受术者18例，1次填充者13例，间隔半年第2次填充5例（其中填充鼻背部+双侧鼻翼基底部4例，填充鼻背部+鼻小柱1例），每次注射量在3～10ml；通过对18例受术者术前进行有效的沟通，制度个性化的手术方案，结合术中熟练、规范的护理配合及术后正确的指导与护理，均取得了满意的治疗效果。

4.讨论

颗粒脂肪移植隆鼻术已经渐成为隆鼻的常用术式，以往大家都认为脂肪组织较软，不易塑形，但我科采用静置法+离心法纯化脂肪，将纯化出的优质脂肪用于改善鼻部外形，具有操作简单、安全无排异反应、创伤小、塑形效果好、外形自然、可长期存活等优点，但因鼻部皮肤张力较大，对于重度低鼻者需多次注射才能达到塑形良好的效果，术前需加强与求美者的沟通。在实施手术前加强术前宣教，给予恰当的心理护理、音乐干预，使受术者在术中缓解过度紧张焦虑的情绪，能积极配合医生顺利完成手术；术中规范的颗粒脂肪纯化技术（注射器抽吸、冷盐水冲洗、静置沉淀、低速离心、1ml注射器连接1.2nm注射针注射脂肪），提高了脂肪的存活率；在配合术后的精心护理、合理指导，使其平稳度过了围手术期，使得手术达到预期的治疗效果。术后填充的颗粒脂肪成活良好，无硬结、包块，外形美观，无一例并发症的发生，也大大提高了受术者的满意率，自体颗粒脂肪移植隆鼻术的围手术期护理非常重要，准确、规范、安全的护理是保障手术成功的重要部分。