剖宫产后瘢痕子宫产妇引产中应用米非司酮的价值分析与研究

吴静 滕恒芹

目前, 随着剖宫产技术不断发展成熟, 临床上剖宫产率也有所升高, 而由此所产生的剖宫产后瘢痕子宫妊娠情况也有所增多, 需及时进行引产治疗。目前多采用药物引产, 但需关注药物的安全性和有效性, 以免导致子宫切除而无法保留患者生育功能［1,2］。本研究将2016年1月～2017年1月本院收治的120例剖宫产后瘢痕子宫产妇作为研究对象, 依据引产药物差异分为对照组与实验组, 各60例, 分析了剖宫产后瘢痕子宫产妇引产中应用米非司酮的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年1月本院收治的120例剖宫产后瘢痕子宫产妇作为研究对象, 依据引产药物差异分为对照组与实验组, 各60例。实验组年龄21～34岁 , 平均年龄 (26.12±2.77)岁；孕周 19～23周 , 平均孕周(21.12±0.63)周。对照组年龄21～35岁, 平均年龄(26.57±2.81)岁；孕周19～23周, 平均孕周(21.18±0.61)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用的引产药物为依沙吖啶, 经羊膜腔注射100 mg依沙吖啶(广西河丰药业有限责任公司, 国药准字H45020606)。对产程进行监测, 在引产后72 h内未分娩则为引产失败。实验组则在对照组基础上应用米非司酮进行引产。第1天给予75 mg米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633)口服, 第2天经羊膜腔注射100 mg依沙吖啶, 并口服75 mg米非司酮, 监测产程, 在最后一次服用米非司酮48 h后未分娩为引产失败［3］。

1.3 观察指标 比较两组剖宫产后瘢痕子宫引产成功情况；平均引产时间、总产程时间、产后出血情况；残留胎盘、软产道损伤、子宫破裂等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产后瘢痕子宫引产成功情况比较 实验组剖宫产后瘢痕子宫引产成功率为95.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组平均引产时间、总产程时间、产后出血情况比较 实验组平均引产时间、总产程时间短于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组残留胎盘、软产道损伤、子宫破裂等不良事件发生情况比较 实验组残留胎盘2例、软产道损伤1例；对照组残留胎盘7例、软产道损伤3例, 两组均未出现子宫破裂；实验组不良事件发生率为5.00%, 低于对照组的16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组剖宫产后瘢痕子宫引产成功情况比较(n, %)

表2 两组平均引产时间、总产程时间、产后出血情况比较( -x±s)

表3 两组残留胎盘、软产道损伤、子宫破裂等不良事件发生情况比较(n, %)

3 讨论

引产是应用药物等方式刺激宫颈成熟, 促进产程发动和分娩的过程。目前随着剖宫产率逐年升高, 剖宫产后瘢痕子宫妊娠发生率也逐年升高, 需及时进行引产终止妊娠, 目前临床主要选择药物引产的方式, 但药物的选择可影响引产效果［4］。一般情况下, 引产药物的作用机理在于促进宫颈成熟、变薄变软, 并有效扩张, 从而达到缩短产程和提高引产成功率的目的。传统多用依沙吖啶引产, 其属于杀菌剂, 具有促进子宫收缩、排出胚胎和终止妊娠作用, 但引产后容易出血, 成功率低, 引产时间较长, 安全性欠佳, 使其应用受到限制［5,6］。米非司酮为炔诺酮衍生物, 属于孕激素拮抗剂之一,可对雌激素和孕激素平衡进行干扰而影响孕酮作用, 经口服后可降解宫颈组织胶原纤维, 促进产程发生。从安全性看,米非司酮无明显不良反应, 用药前后肝肾功能、血常规、心电图和体温等无明显变化, 患者耐受性良好［7-10］。

本研究中, 对照组采用的引产药物为依沙吖啶, 实验组则在对照组基础上应用米非司酮进行引产。结果显示, 实验组剖宫产后瘢痕子宫引产成功率高于对照组(P＜0.05), 说明剖宫产后瘢痕子宫产妇引产中应用米非司酮效果确切, 可提高引产成功率, 更好终止妊娠。实验组平均引产时间、总产程时间短于对照组, 产后出血量少于对照组(P＜0.05), 说明剖宫产后瘢痕子宫产妇引产中应用米非司酮可加速产程产生, 减少出血量, 减轻患者机体伤害。实验组残留胎盘2例、软产道损伤1例；对照组残留胎盘7例、软产道损伤3例, 两组均未出现子宫破裂；实验组不良事件发生率为5.00%, 低于对照组的16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明米非司酮具有较高的安全性。

综上所述, 剖宫产后瘢痕子宫产妇引产中应用米非司酮的价值高, 可提高引产成功率, 缩短引产和产程时间, 减少出血和并发症发生, 安全性高, 值得推广和应用。

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