保护被遗忘的“底片”——视网膜

◎谭 丽

山东中医药大学（250014）

保护被遗忘的“底片”
——视网膜

◎谭 丽

山东中医药大学（250014）

许多生活在现代都市的人，由于紧张的工作，长时间接触电脑、手机等电子产品，坐姿不正确，缺乏适当的锻炼等原因，容易造成眼睛局部供血不足，这对眼睛的健康埋下了隐患。尤其是糖尿病发病率不断攀升，眼部的视网膜问题已经日益严重。

首先介绍一下视网膜。这是附着在眼球底部的一层半透明的膜，由单层的色素上皮层和九层结构的神经上皮层组成，是感受外界光信息的重要组织。如果把眼睛比作一架相机，那么视网膜就像照相机里的感光底片，专门负责感光成像。当我们看东西时，物体通过角膜、房水、晶状体、玻璃体组成的“缩小镜”，物像就落在视网膜上。

再者，眼球犹如鸡蛋，鸡蛋内的蛋黄和蛋清对蛋壳有一定的压力，眼球自然也一样，眼球内的这种压力叫“眼压”。正常人的眼压是11～21毫米汞柱，当遗传、外伤、疾病等多种因素导致眼压低于10毫米汞柱时，单层的色素细胞层容易与九层的神经上皮层发生分离，进而导致视网膜脱离，就如同胶片的基片和感光材料之间发生了分离，使眼球感光系统发生障碍。

视网膜脱离是眼科临床上一种常见疾病，中医学可根据症状将其归为暴盲、视衣脱离、云雾移精、视瞻昏渺等范畴。病因有先天不足，劳视耗血或脾胃气虚，运化失常，水湿停滞，上犯目窍，或头部外伤，视衣受损等。

视网膜脱离最常见症状是视力突然受到影响，但患者的眼睛一般没什么痛感，也不红肿。视网膜脱离的早期症状有以下几种：①“闪电”与“飞蚊”：刚开始时眨眼有“闪电”感，随后眼前出现像飞蚊样的黑影，即“飞蚊症”。②视力下降：随着视网膜脱离范围的扩大，眼前黑影越来越大，如同有云雾遮挡，并且感觉黑影由某一边逐渐朝视野中央移动，视力因此也逐渐减弱。③视物变形：周边部视网膜脱离波及后极部发生浅脱离，除视力下降外，尚有视物变形。④视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。其实，眼前出现“闪电”“飞蚊”，是因为视网膜已经出现裂缝或破损，但尚未大面积脱离，如果这个时候及时去医院就诊，就可以避免发生脱离。遗憾的是，有很多人根本没有注意到这一先兆，或者以为是疲劳所致或近视加深，导致病情被延误，甚至会有丧失视力的可能。另外，视网膜脱离有双眼发病的趋势，尤其是高度近视者。当一眼发生视网膜脱离时，另一只眼发病的几率约为25%，应引起足够的重视。

眼疲劳、外伤易致视网膜脱离

视网膜脱离与年龄有关，容易出现的群体有两个。一个是20岁左右的年轻人，每天花费在手机、电脑、平板的时间超过8小时，这会造成用眼过度，即中医所说的“久视耗血”。曾有报道说不满10岁的小学生因此出现视网膜脱离的状况。不少人还是微博控、微信控，手机难以离身，较小的尺寸屏幕，文字和画面都局限在一个很小的范围，更加容易引起眼部疲劳。另一个群体是60岁左右的老人。老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。做过晶体摘除术以及白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。如果眼部受到撞击运动，瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时容易造成视网膜脱离。因外伤导致眼睛损伤的病例无处不在，例如，打球时，眼睛受钝性损伤；戴着框架眼镜运动时，镜片破裂刺人眼睛的穿透伤；深度潜水、跳水等由于强大压力引起眼压剧烈变化等，都可能导致视网膜脱离。另外，视网膜脱离的病程，年轻人发展较慢，老年人却多为急性，故一旦确诊应在1周内手术，以便尽可能保留视觉功能。

高度近视患者易视网膜脱离

与视网膜脱离关系最密切的当属高度近视，即近视度数大于600度。据调查，1/3的原发性视网膜脱离的患者是高度近视，视网膜脱离是近视的严重并发症之一。高度近视人群，其眼球前后径是逐步延长的，即眼轴变长，而视网膜的面积大小是相对固定的，随着近视不断发展，玻璃体受到牵引，使视网膜色素上皮层分离，视网膜感觉层细胞萎缩、变薄，从而引起视网膜裂孔，这就是高度近视患者发生视网膜脱离的原因。而导致网脱的一个必要因素是“玻璃体液化”，虽然这是60岁以上老年人的常见病症，但高度近视患者玻璃体液化较早，速度明显快于常人。前段时间，有新闻报道江阴一位高度近视的小伙因为坐过山车而视网膜脱离。众人纷纷认为，高度近视者视网膜脱离与过山车有直接的联系。其实不然，患者在坐过山车之前就有可能已经出现了轻微的视网膜脱离，只是程度不太严重，可能未被察觉，坐过山车只不过加重了脱离的速度罢了。对于高度近视的人来说，一些比较剧烈的运动，如过山车、蹦极、跳水等都有可能加快视网膜脱离的速度。这些运动中对眼球的撞击力、冲击力是比较大，形象地说，就如同皮肤与衣服，正常情况下衣服是附着于皮肤的，但在高速运动时两者可以相互脱离，视网膜的脱离亦是如此。

妊娠期高血压易并发视网膜脱离

女性妊娠后由于血容量增加，血液稀释及雌激素水平升高等因素，使血管通透性增加、组织疏松、组织间液增多从而易发生水肿。视网膜是一层透明状结构，含有丰富的视神经纤维，内邻玻璃体、外紧贴脉络膜，脉络膜含有丰富的血管，是视网膜的主要供血来源，当妊娠期发生高血压病时，血压升高、血浆蛋白下降及血管通透性增加，从而使视网膜水肿、渗出或出血，导致视网膜从脉络膜上剥脱，出现视力突然下降或失明。妊娠期高血压病患者并发视网膜脱离多见于产后，这是由于产后子宫收缩，回心血量骤增及血管压力升高、通透性增加所致。所以，提醒准妈妈们，妊娠期如果发生高血压病，一定要按时做好产检，一旦发现有视网膜脱离的倾向，可立即采取治疗手段。

预防在先

视网膜脱离后果很严重，但本病是可以预防的。对于上述介绍的高危人群来说，预防尤其重要。

1.常人如何预防视网膜脱落。

饮食方面，宜食营养丰富、松软食物，因为眼球视网膜上的视紫质由蛋白质组成，蛋白质缺乏，可导致视紫质合成不足，进而出现视力障碍，所以平时要多吃些含蛋白质较高的食物，如瘦肉、鱼、乳、蛋和大豆制品；多吃水果蔬菜，以保持大便通畅；少吃辛辣、油炸食物；禁吸烟、饮酒。

养成讲究卫生的好习惯，应从日常生活着手，平时不用不干净的手或手帕擦眼；当眼睛出现不适感时，不要随意用手揉搓眼睛，不要随意点眼药水；避免烟熏、风沙及强光刺激眼睛。

增强爱眼、护眼意识，避免碰撞，防止眼外伤；积极预防近视眼，不可长时间上网、看电视、玩手机，以免造成眼疲劳；保持心情愉快、情绪稳定，注重劳逸结合，多看看绿色，眺望远方，还可以常做眼保健操；生活规律，避免熬夜，保证充足睡眠，可以使眼睛得到充分地休息。

2.近视者应尤其谨慎。

近视者除了做好常人的防护之外，还需要谨记以下几点：①用眼不宜过度，尤其是长时间近距离阅读，使用电脑上网，看电视等，以防止近视的加深；②避免跑、跳、蹦、撞等剧烈运动，不玩过山车等高速运转的游乐设备；③避免提拿重物，或使劲儿、憋气等；④对近视进行合理矫正，进行医学验光，正确佩戴眼镜，以免用眼不当加重近视；⑤600度以上的高度近视者定期进行眼部健康检查。建议每半年做一次视力、验光、散瞳眼底检查，及时发现病变，尽早治疗。