淡渗利湿法在治疗恶性胸腔积液中的应用探讨

李 腾 贾英杰

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第一附属医院 天津市 300193

淡渗利湿法在治疗恶性胸腔积液中的应用探讨

李 腾1贾英杰2

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第一附属医院 天津市 300193

淡渗利湿法是治疗湿邪的重要方法之一，经过历代医家的临床实践，不断努力，日臻完善，在现代中医临床上有着广泛的应用，其中，在恶性胸腔积液的治疗中每获良效，本文通过对个案的分析，对淡渗利湿法的应用做了初步的探讨。

恶性腹腔积液；淡渗利湿法；理气健脾

恶性胸腔积液，多为晚期肺癌病人的临床表现，患者常见胸闷胸痛，气短、咳嗽、或有食欲不振、心悸、发热等症，脉多弦或细，舌质多淡红苔白滑。恶性胸腔积液在中医古典医籍中类似于“悬饮”“支饮”。其病位与肺、脾、肾、膀胱等诸脏腑相关。笔者跟随导师临证多年，在平时学习诊疗过程见老师运用淡渗利湿法治疗恶性胸腔积液疗效甚佳，现取一例报告如下。

杨某某，女，66岁，2015年12月因“间断咳嗽1年余”，就诊于天津市武警医院查PET-CT示：右下肺门区占位伴代谢增高，双肺多发结节伴部分代谢轻度增高，双侧颈根部、双侧锁骨区、双侧肺门及纵膈内多发淋巴结伴代谢增高；右肺中下叶多发钙化灶，双侧胸膜增厚，右侧胸膜钙化，动脉硬化。取病理确诊为：腺癌。免疫组化示：ROS-1(-),ALK D5F3 IHC Ventana(-)。基因检测示：EGFR基因第18、19、20、21外显子、KRAS基因第2外显子，均未发现病理性突变。考虑患者不符合手术指征，故未予手术治疗。2016年3月29日于天津市大港油田医院查胸CT示：符合右肺肿瘤伴肺内多发转移，右肺感染，纵膈及两肺门淋巴结肿大伴钙化，右侧少量胸腔积液，双侧胸膜增厚、右侧胸膜钙化，胸2椎体骨质密度增高，右侧部分肋骨骨折，转诊于武警医院，行伽马刀放疗治疗。2016年5月于天津市武警医院行化疗治疗5个周期，具体方案不详，末次化疗治疗时间为2016年9月7日。2016年8月再次因咳嗽就诊于天津市武警医院，行对症支持治疗后好转出院。2016年9月1日于天津市武警医院查胸部彩超：右侧胸腔。

患者近1周咳嗽较前明显加重，伴喘憋不适。现症：患者神清，精神尚可，间断咳嗽，咯少量白色泡沫痰，难咯，喘憋甚，夜间因阵咳易醒，周身乏力，纳可，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉弦细数。中医证属脾虚湿盛，热毒蕴结证，治以淡渗利湿，健脾和胃，止咳平喘，清热解毒。方药：瓜蒌30克，炒冬瓜子15克，重楼10克，金银花30克，连翘15克，炒紫苏子10克，葶苈子10克，生薏苡仁15克， 茯苓15克，炒白术30克，浙贝母20克，猫爪草15克，前胡15克，蜜紫菀15克，蜂房10克，山慈菇10克，炒鸡内金15克，姜厚朴20克，砂仁6克，炒六神曲15克，共六付，水煎服,日一剂，每次150ml。

服上药后，咳嗽、喘憋症状较前好转，夜间仍不得平卧休息。继予原方七剂，继续治疗7日后，患者咳嗽、喘憋症状明显好转，夜间可侧卧休息2至3小时。后患者继续随证加减，辨证用药，2个月后，患者病情平稳，未诉明显不适，夜间可侧卧休息4到5个小时。

按：该患者为肺恶性肿瘤，晚期多发转移，胸腔积液，查其脉证考虑考虑患者湿邪偏盛，正气未虚，邪实壅盛，在治疗上运用瓜蒌、浙贝母、前胡以清热化痰，炒紫苏子、蜜紫菀、葶苈子、猫爪草以化痰止咳平喘，金银花、连翘、重楼、山慈菇、蜂房以清热解毒，冬瓜子、生薏苡仁、茯苓、炒白术以淡渗利水，健脾运湿，姜厚朴、砂仁以行气化湿，炒六神曲、炒鸡内金消食理气，健运中焦。本方在祛除新病即水湿的基础上，同时重视固疾，标本兼顾，各得其所。

淡渗利湿法最早见于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》谓之:“湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。”可见早在《内经》时代，已经将淡渗利湿法作为治疗湿邪的重要方法之一。《金匮要略》谓之“夫短气有微饮者，当从小便去之”。叶天士在《外感温热病篇》谓之“通阳不在温，而在利小便”。王冰在注释《内径》时谓之“治湿之病，不下小便，非其治也”均提出淡渗利湿法主要通过利小便的方法来分销湿邪。因湿为阴邪，其性重浊，随其性引而导之，运用淡渗利湿法，使湿邪从小便而去，是谓之因势利导。

董建栋[1]认为现代药理学对淡渗利湿法治疗泄泻的药理学机制当属直接或间接地抗菌、抗病毒、抗炎和增强免疫功能，对抗细菌及其所引发的炎症，进而促进肠道机能恢复，达到治疗泄泻的功效。王彦晖[2]认为淡渗利湿法的适应症为：（1）运用于各种外感湿热病中，可以起到利湿、降气和分消湿热邪气的作用；（2）正气未伤的各种湿证中，可以酌情使用。（3）运用于湿中蕴热，阻于下焦，以致湿热上蒸，蒙蔽清窍之证。

恶性胸腔积液的治疗手段多种多样、不断进步，但是恶性胸腔积液的诊断仍有限，恶性胸腔积液诊断后，患者的生存时间小于六个月[3-5]。本案通过利用淡渗利湿法在通过中医辨证论治的基础上，使得患者获得了较好的疗效，更好的改善了患者的生活质量，实为患者良音。

（通讯作者：贾英杰）

[1]董建栋.淡渗利湿法治泄泻的药理学探讨[J].时珍国医国药,2008,19(01):226-227.

[2]王彦晖.淡渗利湿法的特点和运用原则［J].甘肃中医学院学报,2003,20(03):8-10.

[3]Sioris T,Sihvo E,Salo J.Longterm indwelling pleural catheter (Pleu-rx) for malignant pleural effusion unsuitable for talc pleurodesis[J].E-ur J SurgOncol,2009,35(05):546-551

[4]Warren WH,Kalimi R,Khodadadian LM, et al.Management of malignant pleural effusions using the Pleur(x) catheter[J].Ann Thorac Surg,2008,85:1049-1055.

[5]Khaleeq G,Musani A.Emerging paradigms in the management of m-alignant pleural effusions[J].Respiratory Medicine,2008,102:939-948.

李腾（1990-），女，汉族，天津市人。2015级硕士研究生，天津中医药大学。主要研究方向为中医肿瘤的临床研究。

贾英杰（1960-），男，汉族，天津市人。主任医师，天津中医药大学第一附属医院。主要研究方向为中西医结合治疗肿瘤的临床研究。